孩子发热“三联症”，当心是传染性单核细胞增多症！

前两天，病房里有一个7岁的孩子，发热、颈部淋巴结肿大，最终诊断为传染性单核细胞增多症。

孩子的家长问我：大夫，我家孩子得了传染性单核细胞增多症，会传染吗？是传染病吗？

什么是传染性单核细胞增多症？

传染性单核细胞增多症是由EB病毒（疱疹病毒）感染引起的一种单核-巨噬细胞系统急性增生性疾病，其典型的临床症状为“三联症”。

三联症的症状主要为：发热、咽峡炎和颈部淋巴结肿大。

如果严重的病人可合并肝脾肿大、外周血中异型淋巴细胞增高等。

本病是一种自限性疾病，大多预后良好，少数可出现噬血细胞综合征等严重并发症。

为什么会得这种病？

EB病毒经密切接触病人口腔唾液而感染，输血及粪便亦为传染源之一。病毒进入口腔后，在咽部淋巴组织内繁殖，继而进入血流产生病毒血症，主要累积全身淋巴组织及具有淋巴细胞的组织与内脏。

会传染吗？

EB病毒在正常人群中感染非常普遍，约90%以上的成人血清EBV抗体为阳性。

病毒可在患者口腔内繁殖，从潜伏期至病后6个月或更久都具有传染性，主要通过密切接触病人的口腔唾液而感染，故患此病后不需要隔离，可以正常生活、学习。

有哪些常见表现？

◆发热：不规则发热，体温38℃～40℃，持续约1～3周，虽有高热，但热退后精神尚可。

◆咽痛：咽部充血，扁桃体肿大，扁桃体上有白色分泌物，易被误认为是化脓性扁桃体炎。

◆颈部或全身淋巴结肿大：以颈部淋巴结肿大为主，直径多为1cm～4cm，部分可有轻压痛。

◆皮疹：部分患儿多在病程4～10天出现，可为麻疹样、猩红热样或荨麻疹样皮疹，3～7天消退，不留痕迹。

◆肝脾大：尤以脾大多见。

◆眼睑水肿：约50%病例有眼睑水肿。

◆鼻塞、打鼾：部分病人伴鼻塞、打鼾，易被误认为鼻炎、腺样体肥大。

怎么鉴别？

其它病毒引起的单核细胞增多症：如临床表现典型血清嗜异凝集反应为阴性，特别是EB病毒特异性抗体也呈阴性，应与巨细胞病毒、鼠弓形体及肝炎病毒等所致的单核细胞增多症鉴别。

化脓性淋巴结炎：本病淋巴结肿痛明显，触之有波动感，表面皮肤红肿，重者全身感染中毒症状明显，血常规白细胞及中性粒细胞、CRP均增高。

川崎病：本病除发热、淋巴结肿大、皮疹外，还有球结膜充血、草莓舌、唇红皲裂、手足皮肤红肿、后期脱皮、心脏彩超可有冠脉扩张或冠脉瘤。

亚急性坏死性淋巴结炎：本病多发于学龄期儿童，男孩多于女孩，淋巴结有压痛，白细胞降低，抗生素治疗无效，确诊靠淋巴结活检。（目前，本院已可以做淋巴结穿刺活检。）

需要做哪些检查？

血常规、白细胞分类、血生化、EB病毒五项、EB病毒—DNA、免疫功能、腹部超声、心脏彩超、心电图等。发热时间较长的患儿需进行骨穿检查及排除血液系统疾病。

能治好吗？

本病为自限性疾病，如无并发症大多预后良好，病程一般约1～2周。发生于免疫缺陷患儿可致死亡。

怎么治疗？

休息：急性期应卧床休息，脾脏显著增大时尤应限制或避免运动，避免任何可能挤压或撞击脾脏的动作，以防脾破裂。

抗病毒治疗：对有症状的患儿可使用抗病毒治疗，如阿昔洛韦、更昔洛韦。

对症治疗：对症退热、保肝等措施，用药过程中每周监测血常规、肝功。

丙种球蛋白：对于持续高热不退、发热时间较长、病情较重等患儿，可予丙种球蛋白调节免疫能力。

关于抗生素：抗生素对本病无效，只在合并细菌感染时应用。

◆合理作息、健康饮食、注意休息、适当锻炼、加强营养。

◆定期门诊复查血常规、肝肾功能、EB病毒五项、EB病毒—DNA、免疫功能等。

◆淋巴结消退较慢，可达数月。如发现颈部淋巴结肿痛，体温升高等情况，及时去医院就诊。

◆脾大的患儿，应避免腹部撞击或剧烈活动，以免出现脾破裂。

答疑小趴

宝妈：我家宝宝总是往上打饱嗝，怎么回事呢？

耿荣大夫：是胃食道反流的情况，可以看看消化科全面检查一下。

宝妈：孩子白天并不经常咳嗽，但睡完午觉和晚上睡觉时会咳嗽，这是为什么？

耿荣大夫：夜里咳嗽跟过敏有关系。

图片来源于网络，如有侵权请联系删除！

供稿：儿科 耿荣