宝宝脸上长“白斑”，为什么医生推荐这种“不给力”的药膏？

前几天，番姐在协助皮肤科的高医生整理线上咨询的典型病例时，发现有一类宝宝皮肤问题，实在出现了太多次了，也经常在宝妈群里看到有人问。

那就是白色糠疹。

于是赶紧爬楼进去看了一下医生之间的专业讨论，感觉不明觉厉。

借着近水楼台先得月的便利，看是否能学习一下白色糠疹的小知识，也好拿来给群里的妈妈分享分享。

白色糠疹小知识

☞是儿童皮肤科常见的局部皮肤色素改变；

☞好发于面颊或皮肤暴露部位，无任何不适；

☞往往被家长无意中发现，因担心影响美观而就诊，但不是“虫斑”或“白癜风”。

☞多数学者认同发病机制涉及皮肤的浅表轻微非特异性炎症，而与缺少微量元素无关。

☞皮肤色素的自然恢复需要数月时间。

☞不含激素的1%吡美莫司（商品名爱宁达）乳膏是有效的外用治疗选择，建议在儿童皮肤科专科医生指导下使用。

☞积极主动的润肤保湿配合防晒护理很重要，特别是针对特应性皮炎的儿童。

在高医生一次远程视频会诊之后，番姐抓住机会，提了困惑已久的几个问题：

1.为什么以前看到一些公众号或去公立医院就诊，医生往往会告知这个和微量元素和维生素缺乏有关系？

2.为什么宝宝去公立医院就诊，几乎从未提到吡美莫司乳膏这个药物？

3.线上问诊能否有把握诊断该类儿童常见的皮肤疾病，并给出有效的治疗建议？

高医生很显然对这几个问题很有兴趣。

和其他医生舌战群儒之后，意犹未尽地和番姐聊了不少时间。

现在就整理分享给大家。

问题一

为什么以前看到一些公众号或去公立医院就诊，医生往往会告知这个和微量元素和维生素缺乏有关系？

高医生解答：

对该疾病本质探索的研究过程中，的确曾有一个阶段提出了微量元素或其他营养因素缺乏说，也有白色糠疹宝宝查出来的确有微量元素缺乏的。

于是就有不少医生相信两者之间存在因果关系，就诊过程中把这种目前已被主流学界已抛弃的旧观点告知家长。

检查结果中并不存在因果关联的微量元素缺乏，似乎也能为医生的说法找到一些支持。

通过设计更好的随机双盲对照研究，已证实上述两者并不存在因果关系。

白色糠疹的发病确切病因尚不明确，但目前大家公认的疾病危险因素包括过度的日晒和既往有儿童特应性皮炎基础疾病，也就是大家熟知的“湿疹”。

问题二

为什么宝宝去公立医院就诊，几乎从未提到吡美莫司乳膏这个药物？

第二个问题高医生犹豫了一下，坦率地说他以前在公立医院工作时也很少和家长提到这个药膏。

高医生解答了可能存在的原因：

☞①这个药膏的药品说明书上很明确的提到中度以上特应性皮炎的辅助治疗，而且适用于两岁以上儿童，适用人群受限；

☞②吡美莫司乳膏是不含激素的药膏，药品分类属于家长不太熟悉的钙调神经磷酸酶拮抗剂。

由于白色糠疹的发病机制研究与儿童特应性皮炎有一定的交叉，已有很多高质量的RCT研究重复证实该类药物在儿童特应性皮炎以及白色糠疹治疗中的有效性，并得到主流学界的认同。

☞首先，药物不含激素发挥作用温和平缓；

☞其次，白色糠疹的色素恢复是需要以月计的时间的；

☞此外，坚持基础的润肤保湿护理和防晒的皮肤护理要求也会在很大程度上影响治疗效果；

正是因为这几个条件加起来，家长在这个过程中往往会觉得这个药物“不给力”。

☞③这个药膏是自费药物，价格比较贵。

涉及复杂的体制问题，高医生有槽点，在此不赘述。

高医生最有感慨、番姐也感同身受的是，一个已被循证医学证实确切有效的治疗方案，还是需要和家长有充分的沟通时间，配合耐心交代基础护理知识和自然病程的科学判断，才能在医生和粑粑麻麻间建立优质互信的攻守同盟，共同对付疾病。

这个很显然在目前的公立医疗服务范围内难以在短期内得到实现。

问题三

线上问诊能否有把握诊断该类儿童常见的皮肤疾病，并给出有效的治疗建议？

这第三个问题，番姐曾观看了整个视频问诊的体验，觉得信心满满，但高医生给出的结果是谨慎乐观。

高医生说：

互联网和移动通讯、人工智能的发展带给人们生活便利的变革是方方面面的。

以妈咪知道一直畅导的打通线上线下的闭环举例，提供家长更多的咨询方式选择，倡导以科技驱动，提供“有温度的医疗”是我们始终孜孜以求的目标。

儿童皮肤科疾病影响宝宝颜值，荨麻疹瘙痒难耐、湿疹反复迁延，都是爸爸妈妈的心头痛。

以视诊确定疾病诊断治疗思路的儿童皮肤科，的确更合适远程视频问诊方式。

☞①要拍摄到宝宝高质量的皮疹形态照片（非常重要的前提条件）；

☞②尽可能完善的病史描述和用药记录（就像侦探小说中的蛛丝马迹）；

☞③视频沟通中，在循证医学框架内与家长共同寻找解决问题的方案。

高医生多次提到，如果以上三个条件都能达成，不夸张的说，皮肤科远程会诊经历，就像朋友间的一次愉快的交谈。

其他医生同道之间比较认同的远程问医模式，还包括儿童内科慢性病的长期管理、儿保心理行为问题的干预建议以及看诊后的常规随访。

在加入妈咪知道以前，高珊医生来自沪上知名的复旦大学附属儿科医院，参加儿科临床工作18年。

临床医学博士毕业后，有10年出头的儿童皮肤专科工作经历，开设特应性皮炎和婴儿血管瘤两个儿童亚专科门诊。

擅长儿童期湿疹（特应性皮炎）的疾病长期管理；急慢性荨麻疹、尿布皮炎、婴儿血管瘤和其他各类“胎记”以及新生早产儿皮肤常见问题和护理等领域。

同样也有比较丰富的远程疑难病例会诊和线上问诊经验。

就上海地区的远程会诊实际情况，家长的反馈也很好。

都看到这里了，难道妈咪知道的会员们不想带着宝宝的皮肤问题和高医生沟通一下吗？

①适用人群：

0-14岁，受皮肤问题困扰的宝宝。

②适用问题：

新生儿皮肤问题及护理、湿疹、荨麻疹、血管瘤等容易诊断明确的，且建议已在医疗机构明确诊断、需征求后续治疗与护理上的建议和指导的相关问题。

③服务内容：

诊前评估、5-8分钟确认主要问题及发病事实情况、15-20分钟探讨解答家长疑问并提供治疗护理随访方案、3-5分钟小结汇总及注意事项、诊后24小时内答疑、诊后第7天随访。

④服务要求：

若有过往的就诊用药记录和宝宝皮肤相关的照片，也建议和整理好的问题一起发给“妈咪助手”。

医生在接诊前一定仔细阅读，方便在视频问诊的过程中有更充足的时间与医生交流讨论。

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核心参考文献及图片来源：

Jadotte YT, et al. Cutis 2011;87(2):66–72.

Textbook 《Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology,Fifth Edition》

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