4 岁孩子近视 600 多度，关于孩子近视一次说清
大家好，我是眼科医生游玉霞，同时也是超爱写科普的游医生。
因为我的专业方向是眼视光，所以门诊会接触到很多的小朋友，而其中大部分都是近视。
确实，现在近视的患病率越来越高，而且，很多小孩子可能在幼儿园就开始出现近视。
前几天有个报道，4 岁的孩子都已经近视 600 多度了，这可怎么办呢？相信非常多的家长都很发愁，特别不想孩子戴眼镜。
今天我们就来聊几个儿童近视的话题。
近视会遗传给下一代吗？
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经常会有家长问，游医生，你说我和孩子他爸都是近视，那我孩子是不是也会近视呢？
确实，近视是有遗传倾向的，尤其是高度近视，不过近视的遗传方式很复杂。
而且遗传也并不是像很多人想的那样，就是家里人有这个病，下一代就肯定也会得这个病，更多是增加某种疾病的风险。
有研究表明，父母双方都是近视的话，孩子近视的风险要比父母双方都不是近视的高 4 倍。
父母双方都是高度近视的话，那么孩子基本上都会近视。如果只是父母一方近视或高度近视，那么孩子近视的可能性也会增加。
近视是不能逆转的
很多家长在面对孩子近视的时候，很容易进入一个误区，总觉得要想办法把孩子的近视治好。
然后去医院看，医生一般都会说，近视是治不好的。
那家长就会陷入一种「我不听我不听，谁跟我说能治好，我就去谁那里治，花点钱也没关系，因为我爱孩子」的状态。
但是，很多时候，不恰当的处置，不仅不能治好孩子的近视，反而会耽误进行正确的近视控制。
我在临床上也经常会碰到孩子，来的时候都 300 多度了，一问怎么现在才来，家长就说因为在什么地方治疗了 1 年，本想着能治好，没想到度数还加深了。
所以，如果发现孩子确实近视了，还是要去接受这个事情，该散瞳散瞳，该验光验光，该查眼轴查眼轴，明确孩子确切的度数情况，然后再来制定具体的配镜矫正方案。
真假性近视怎么分？
当孩子出现看电视离的越来越近，喜欢眯着眼睛、歪着头看东西，这个时候家长都应该警惕，孩子可能是要近视了。
很多细心的家长，这个时候就会带孩子来医院了。然后家长们通常都会抱有希望，觉得孩子是不是假性近视。
其实假性近视这个概念并不是很确切，在国际上也很少有这个提法，不过在国内大众接受度却非常高，那么到底什么情况是假性近视呢？
我们先来说近视，临床上我们把近视度数小于 50 度认为是正视眼，也就是说这个时候是没问题的；而当近视度数大于 50 度的时候才定义为是近视。这个度数指的是眼睛没有动用调节时候的度数。
调节是什么意思？
眼睛能看清楚不同距离的物体，主要就是依靠眼球的调节能力。
一般来说，当我们看远的时候，睫状肌处于放松的状态；当我们看近的时候，睫状肌会收缩，而使得与它相连的悬韧带松弛，晶状体就会变凸，屈光力增强，会聚光线的能力更强，从而使眼睛能看清近处的物体。
调节示意图 图片由作者提供
因此，长时间看近，睫状肌一直处于收缩的工作状态，就有可能会引起疲劳痉挛。所谓的假性近视，其实就是指睫状肌的这种疲劳状态。
在临床上，要区分真假性近视，一般可以使用睫状肌麻痹药（也就是散瞳药），让睫状肌不工作，眼睛处于一个自然的状态再进行验光，从而获得眼球真实的屈光度数，区分是不是真假性近视。
这也是为什么，对于首次验光配镜的孩子，医生会让散瞳。
孩子真的近视了，该怎么办呢？
散瞳后，发现孩子真的近视了，通常就要进行配镜矫正。
矫正的方法，目前比较主流的有两种：一个是配框架眼镜，包括现在有控制近视发展的镜片；还一个就是角膜塑形镜，对于近视控制也是有明确的效果。
角膜塑形镜可以戴吗？
现在有很多家长都给小朋友配戴角膜塑形镜，确实，角膜塑形镜对于近视儿童而言，是个不错的选择。
角膜塑形镜（简称 OK 镜），简单来说，就是一种特殊的隐形眼镜，由于是高透氧性材质，所以可以夜间配戴。好处主要在于以下两点：
首先，OK 镜使用比较方便。晚上睡觉前，把 OK 镜戴上，然后正常睡觉，等早上起床后把塑形镜一摘，就可以获得清晰的视力。白天看东西就不再需要配戴框架眼镜，恢复到没近视时候的状态，日常生活和学习，尤其是运动就会方便很多。
其次，OK 镜具有一定的近视控制效果。儿童开始近视后，一般度数都会不断上涨。平均而言，如果配戴的是普通框架眼镜，每年度数增加在 75 度左右；而配戴 OK 镜的话，每年平均上涨大概 25 度的样子，这样就能尽量避免发展成高度近视。
除了配镜之外，还有很重要的一点，要让孩子养成更好的用眼习惯。
要减少近距离用眼，增加户外活动。比如上完一节课，课间要去教室外面走走，如果只能在教室里呆着，也要多往窗户外面看看远处。在家写作业，45 分钟也应该休息一下，然后再继续。
还要注意的是，对于近视的孩子而言，让度数涨得慢一点，尽量避免发展成高度近视很关键。
因为高度近视不仅本身有可能造成失明，并发眼底其它疾病的风险也会高很多。如果已经发展到高度近视（超过 600 度），就需要每年都检查下眼底，发现问题可以早期处理。
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我是游医生，我想和你说说眼睛，聊聊生活，再叨叨下这个世界。
