“小儿肺炎”婴幼儿时期的常见病，小儿重点防治四病之一

肺炎是由不同致病原或其他因素所引起的肺部炎症。临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定湿罗音为特征。肺炎是幼儿时期的常见病，肺炎死亡占小儿死亡的第一位，被卫生部列为小儿重点防治的四病之一。一年四季均可发病，以冬春季节多见。

分类 目前，小儿肺炎的分类尚不统一，常用的分类方法有： 1、病理分类 大叶性肺炎、小叶性肺炎（支气管肺炎）、间质性肺炎等。 2、病因分类 感染性肺炎（病毒性肺炎、细菌性、真菌性、支原体、衣原体、原虫性肺炎）；非感染性肺炎（吸入性肺炎、过敏性肺炎）等。 3、病程分类 急性肺炎（病程＜1个月）；迁延性肺炎（1-3个月）；慢性肺炎（病程＞3个月）。 4、病情分类

5、临床表现典型与分类 2003年春季在我国发生一种传染性非典型肺炎，WHO将其命名为严重急性呼吸综合征，初步认定由新型冠状病毒引起，以肺间质病变为主，传染性强，病死率高。

支气管肺炎为小儿常见肺炎，重点介绍这一种。

病因：引起肺炎的病原体有病毒、细菌、支原体、真菌等。发达国家小儿肺炎病原体以病毒为主（呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒等）；发展中国家病原体以细菌为主（肺炎链球菌、葡萄球菌、链球菌等）。营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病等患儿易患此病，且病情严重，以迁延不愈。

肺炎链球菌

病原体常由呼吸道入侵，少数经血行入肺，引起肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润。炎症使肺泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿，管腔狭窄，造成通气和换气功能障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留，从而造成一系列病变。

临床表现 1、轻症肺炎 仅表现为呼吸系统症状和相应肺部体征。 大多数起病急，主要表现为（发热、咳嗽、气促和全身症状）；体征：呼吸加快40-80次/分，可有鼻翼煽动、点头呼吸、三凹征、唇周发绀。肺部可听到较固定的中细湿罗音，以背部、两肺下方、脊柱两旁较易听到，深吸气末更明显。2、重症肺炎 除呼吸系统症状和全身中毒症状外，常伴有循环、神经和消化系统受累的表现。循环系统 常见心肌炎、心力衰竭。神经系统 发生脑水肿时出现烦躁或嗜睡、意识障碍、惊厥、前囟隆起、瞳孔对光反射迟钝或消失、呼吸节律不齐或停止等。 消化系统 表现为食欲减退、呕吐或腹泻。

辅助检查 1、血常规检查 病毒性肺炎白细胞总数大多正常或降低；细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增高，并有核左移。2、病原学检查 3、胸部X线检查 早期肺纹理增粗，以后出现大小不等的斑片阴影，可融合成片，可伴有肺不张或肺气肿。

治疗原则 主要为控制感染，改善通气功能，对症治疗，防止并发症。

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