小儿腹泻的合理用药
作者：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 刘亮辉
吃、喝、拉、撒、睡是人们日常生活中不可缺少的五大要素，平民百姓，男女老少，生存和健康都离不开这五大件，一样都不能少。家长在护理腹泻宝宝时，可能会出现一些误区，对此须警惕。
孩子腹泻时，大人一看宝宝解水样大便，误以为喝水多了，不敢再喂水，这就容易产生失水多、补水少、加重身体脱水、酸中毒等症状。所以对于腹泻的宝宝一定要充分补给水和电解质，首选高效又价廉的口服补液盐。
腹泻时患儿饮食减少，但营养的需要相对较高。许多家长遇到宝宝腹泻，就不敢再给宝宝进食，只喂点米汤或稀饭，人为地造成患儿饥饿，这是不妥的。应给腹泻宝宝继续饮食，保证营养。乳制品是最适合宝宝消化和保证营养需要的食物。腹泻严重者，应多提供给孩子流质食物，但不宜禁食。
小儿腹泻一半以上为病毒所致或由于饮食不当引起，只有医生根据患儿的临床特点和检验结果判断是细菌性肠炎时，才可使用抗菌药物。滥用抗菌药物不但无效，还会杀死肠道中的正常菌群，引起菌群失调，加重腹泻。
家长看到宝宝腹泻不止，会急着要医生赶快用药止住腹泻或自行购买止泻剂给宝宝吃，结果不但腹泻没止住还可能加重病情。小儿腹泻首先应及时到医院就诊，寻找腹泻的真正原因，在医生指导下进行治疗，千万不要自行使用止泻药。
口服补液盐Ⅲ
每袋含氯化钠0.65克，枸橼酸钠0.725克，氯化钾0.375克，无水葡萄糖3.375克；临用前将1袋量溶于250ml温开水中，随时口服，除补充水、钠、钾等电解质防治脱水外，尚对急性腹泻有治疗作用。孩子每腹泻一次，给予约50 -100毫升，少量多次喂，每2—3分钟喂一次，每次喂10- 20毫升。
脱水严重者，则应该从静脉补充液体。
微生态制剂
人体消化系统中存在正常菌群，它是定植在宿主消化道、有益宿主并为宿主所必需的微生物群落。临床应用的微生态制剂主要是指双歧杆菌、乳酸杆菌等一些有益于肠道正常菌群生态平衡的活菌制剂，通过扶植正常微生物菌群、抑制致病菌的定植和侵袭，从而调节恢复肠道的微生态，控制腹泻。
枯草杆菌二联活菌颗粒
富含高浓缩粪链球菌和枯草杆菌的微生态活菌制剂。粪链球菌在肠道内能迅速定居，繁殖能力强，消耗氧和分解过氧化氢，降低肠腔内氧化还原电位，制造厌氧环境，重建肠道菌膜屏障，抵御婴幼儿轮状病毒致病因子的侵袭与定植，以达到治疗腹泻的目的；枯草杆菌能产生某些消化酶，恢复小肠消化吸收功能以及正常肠蠕动，从而促进腹泻的治愈。妈咪爱颗粒中加入了多种维生素和锌、钙等微量元素，为腹泻患儿提供了营养和保健作用，又可溶解在牛奶及各种饮料中喂服，易被婴幼儿接受。但由于本品是活菌制剂，冲服时的水或牛奶不得超过40℃。
双歧杆菌三联活菌散
由双歧杆菌、嗜酸乳杆菌及粪链球菌组成的人体肠道微生态三联活菌制剂，属于正常菌群，具有营养、免疫、生物拮抗等作用。三菌配合既可抑制结肠、小肠中易繁殖的有害菌，又可减少肠道毒素的吸收。
类似制剂还有丽珠肠乐（双歧杆菌活菌胶囊）．金双歧（双歧杆菌三联活菌片）、思连康（双歧杆菌四联活菌片）等。
微生态制剂大多是活菌制剂，使用时应注意： 不能置于高温处，应置于冰箱2-8℃避光保存；不能用热水送服，应用温开水送服；抗菌药物可减弱其作用，应分开服用。
黏膜保护剂
能覆盖在肠黏膜上，吸附病原体和毒素，增强肠黏膜的屏障功能，并阻止病原微生物的攻击。常用药有蒙脱石散（思密达）。
服用蒙脱石散需注意：
⑴ 空腹服用，最好在两餐之间服；
⑵ 治疗急性腹泻时，首次剂量加倍；
⑶ 与水调和的比例：1袋溶于50ml温水中；
⑷ 可影响其他药物的吸收，应在服用本品前1小时服用其他药物。
蒙脱石是高效消化道黏膜保护剂，可均匀覆盖在整个肠腔表面，吸附致病性大肠杆菌、轮状病毒等，并对其具有固定作用，还能促进肠道细胞的吸收功能，减少其运动失调，使水和电解质流失明显减少，与黏糖蛋白相互作用，提高黏液的质量和数量，使其稠度增加，加强肠道的黏液屏障功能，有效阻止病原微生物的攻击，从质和量两方面修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能。并且本品不进入血液循环系统，可连同所固定的供给因子随消化道自身蠕动排出体外。
预防小儿腹泻的最好方法，就是把好“病从口入”关。孩子的食物要现吃现配，不要贪图方便吃隔夜食物，冰箱里拿出来的食物要加热透，家长还要注意玩具的清洁，孩子容易把玩具放入口中，或玩过以后将手放入口中，这就造成了极大的感染机会。
注：文中图片来源于网络
审稿专家：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 魏理
审稿专家：广东省药学会 暨南大学附属第一医院 金伟军
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