1岁多幼儿肺炎频发不简单？食管与气管间有条“管”在作怪

1岁4个月的曹宝宝因为肺炎多次在郴州市第一人民医院北院住院治疗，其中有两次因重症肺炎入住PICU（儿童重症监护室）。这次又因发热咳嗽入住郴州市第一人民医院北院呼吸二区。

经过几天的救治，患儿发热、咳嗽症状好转，但是患儿父母亲觉得患儿反复肺炎，肯定不那么简单。

谭金亮主任、唐迎元主任医师在等接诊患儿后，多次与患儿父母沟通病情，尽一切可能帮患儿找寻反复肺炎的原因。

经反复询问，得知患儿母孕期有羊水过多，患儿吃液体食物或喝水时候经常呛咳，体重也只有8kg，明显低于同龄儿。

怀疑是先天的结构畸形导致的反复肺炎，于是做了胸部X线和上消化道造影检查（结果如下图）。

这就证实了儿童呼吸二区医师们的诊断，但也仅能怀疑诊断为先天气管食管瘘，而胸部CT却没有发现明显的瘘管。

医生们分为两派，一派认为有气管食管瘘，一派认为只是肺炎，怎么办？

于是，呼吸二区的医师们邀请小儿外科的医师进行会诊，共同商讨患儿诊断问题。

经两个科室医师共同思考，决定行纤维支气管镜检查，果真发现了作怪的瘘管。

气管食管瘘属于食管闭锁畸形的第五型，气管食管瘘系由于先天性胚胎发育异常形成气管与食管间由瘘道相连通的一种疾病。

新生儿可出现进食呛咳和反流。本例为V型：占0.5%～6.5%，食管通畅，但有斜行瘘管向前上方与气管相通，又称“H”型。

由于先天性气管食管瘘在郴州市第一人民医院之前并没有先例手术，北院小儿外科学科大主任李红卫要求要尽一切力量救治患儿，谭主任、唐主任向医务科汇报，立马组织全院大讨论，

包括小儿外科、小儿麻醉科、小儿内科、儿童重症监护室及北院手术室、北院放射科等其他相关科室，讨论的焦点在于如何麻醉镇静，如何给瘘管定位，如何手术等。

经过多科的讨论，制定了详细并且有效的治疗方案，经过1周的抗感和营养支持后，患儿肺炎基本得到控制。

11月17日，在全麻下给患儿做了“纤维支气管镜下经瘘管置入导丝术+一期食管气管瘘修补术”，手术过程顺利，术后安返PICU，目前患儿病情平稳。

（编辑Anne。图片来源郴州市第一人民医院）

湖南医聊特约作者：郴州市第一人民医院 北院小儿普外科 梁振
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