儿童身高促进与管理中不可忽视的营养因素
一组中日韩身高百年增长对比的数据让国人震惊了，为什么会这样？显而易见，除了先天的遗传因素外，后天干预尤其是营养因素更大程度地决定了身高发育。今天小编就为大家整理一下与儿童身高发育密切相关的营养因素。
有研究者认为，身高体现儿童的线性生长状况，有不可逆的特点，存在突增期和终止期。和体重相比，身高管理对监测儿童生长发育的意义更为重要，评价儿童身高状况有利于早期识别生长偏离的儿童并及早进行干预。欧美等发达国家人群身高普遍高于亚洲人，且中国近十年平均身高增长速度远低于日韩两国，因此，我国儿童身高发育的现状不得不引起广泛的重视。
儿童的身高生长受营养、疾病、地域、睡眠、运动等环境因素和遗传因素的多重影响。除了种族和遗传基因等先天因素外，膳食结构的合理性、营养素摄入的均衡性成为影响儿童身高发育的关键因素。在我国的传统饮食结构中，粮食（碳水化合物）、食用油（油脂）、蔬菜（鞣酸）等成分占比较多，而蛋奶（蛋白质）的摄入相对不足，矿物质及维生素的摄入量更低。研究表明，婴儿6个月以后，母乳提供的能量和各种营养素已经不能满足儿童生长发育的需要。婴幼儿处于快速生长发育阶段，充足的营养摄入是保证儿童健康发育的必备条件。本文将重点阐述在促进儿童身高发育过程中起到关键性作用的矿物质和维生素。
一
钙（Ca）
婴幼儿时期是骨骼发育的鼎盛时期，充足的钙能够为骨骼的生长提供必需的原料，能够增加骨量。研究发现，7-12个月龄的婴幼儿所需要的钙中50%来自膳食，而膳食钙摄入不足组的身高显著低于钙摄入充足组。骨骼的生长发育有两种形式，一种是长骨干骺端的成骨，一种是骨膜的成骨，无论哪个阶段发生缺钙，都会导致骨骼生长速度缓慢、骨骼质量降低，严重的还会出现骨骼畸形，影响正常的身高发育。
武汉市妇女儿童医疗保健中心对辖区内的16个幼儿园儿童膳食营养摄入量与生长发育关系进行研究，结果显示按照我国制定的推荐摄入量RNI标准，钙摄入量较低（41.9%-81.0%），膳食中钙摄入量占RNI比例<50%组的儿童身高明显低于RNI≥80%组，给予补钙干预后儿童的身高有了显著的增长，年增长率达到了WHO的平均标准。
充足的钙是保证儿童身高增长的必需条件，如果膳食不能满足钙的推荐摄入量，可以通过钙剂进行补充。在产品的选择上应以婴幼儿适宜的剂型（如颗粒剂、泡腾颗粒剂、口服液）和剂量（含钙量150 mg）为宜，同时应选择易溶解、好吸收的钙。
由于婴幼儿膳食摄入的乳类食品较多，建议额外补充钙的量按照推荐摄入量的1/3-1/2为宜（推荐摄入量来源于《中国居民膳食营养素参考摄入量》2013年版）：
0-1岁，建议每日补充70-150 mg（依据奶量和辅食而定）
1-3岁，建议每日补充200-300 mg
二
锌（Zn）
锌是人体必需的微量元素，广泛分布于人体各组织器官，参与了体内许多酶的合成及生理功能，也与许多核酸及蛋白质的合成密不可分。婴幼儿处于生长发育的高峰期，锌对于身高的促进作用尤为重要。锌可以促进骨骼的形成和钙化，促进胶原组织的形成，促进生长激素的合成和分泌，从而促进儿童的身高发育。动物实验证实，锌缺乏会导致骺板软骨细胞的结构被破坏，骺与骨干接合处异常狭窄，长骨中成骨细胞活性降低，骨小梁数量减少或形态发生改变（如干骺端骨小梁稀疏、纤细、断裂、排列混乱等），抑制儿童身高的增长。
锌可以促进味蕾细胞的发育。研究表明，味蕾上的味觉素是含2个Zn2+的多肽，缺锌后味觉素合成困难，分辨味觉的敏锐度降低，导致儿童食欲减退。缺锌可使颊黏膜上皮细胞角化不全，大片脱落，遮盖味蕾小孔，食糜难以和味蕾接触，从而阻碍味觉，进一步导致厌食的出现。长期厌食会使儿童营养素摄入不足，引起营养不良，严重时可导致身高发育迟缓。
我国是一个中度缺锌的国家，约有40%的儿童存在不同程度的锌缺乏，这与我国传统的膳食结构有关。目前我国的很多地区膳食仍以粮食作物和植物性食物为主，而含锌较高的食物摄入相对不足（如瘦肉、海产品、坚果等）。同时，植物性食物中含有较多的植酸和膳食纤维，会抑制锌的吸收，从而大大降低了锌的生物利用率。儿童生长发育迅速，对锌的需求量高，每日摄入足量的锌才能够维持线性生长的需要。另一方面，锌可以提高机体的免疫力，降低儿童罹患感染性疾病的风险，促进儿童的健康生长。一项对发展中国家5岁以下儿童Meta分析结果显示：补锌对儿童身高的线性增长具有明显的促进作用。因此，应根据儿童的膳食情况和身高发育情况合理补充锌制剂（特别是针对锌缺乏的高危地区）能够有效的促进儿童身高的增长。
三
维生素AD
在促进骨形成的过程中，维生素D和钙的作用已经得到了相对广泛的认可，维生素D能够促进钙的吸收，从而使骨量增加。事实上，骨量的增加与身高增长是两个概念。儿童的骨生长包括增长和增粗两个方面，前者主要为软骨化骨形成，后者为骨膜化骨形成，而身高的增长主要是受长骨的生长发育影响。研究表明，长骨的生长主要是在骨干两端的干骺端和骨骺间的软骨骺板中进行，随着部分软骨细胞的老化、钙化，干骺端血管长入，吞噬掉坏变的软骨细胞。同时成骨细胞进入，分泌碱性磷酸酶，使矿盐沉着于基质中，随之出现了骨化。因此，充足的维生素D和钙并不能促进骨骼的增长，在这里需要介绍一下对长骨增长有重要作用的维生素——维生素A。
维生素A能够增加长骨骨骺软骨细胞的活性，随着年龄的增加软骨组织逐渐钙化，长骨随之加长，从而促进身高的增长。研究证实，维生素A主要通过两个核受体家族为中介，在软骨前细胞形成继之分化为软骨细胞的阶段中发挥了重要的作用，主要通过HOX基因对幼儿生长与骨骼发育起到关键作用。当维生素A缺乏时，骨骺板软骨细胞的增殖和基质物的合成受到抑制，从而引起生长停滞，骨的正常塑形能力低下或者丧失，出现粘多糖代谢障碍，软骨内成骨形成迟缓，骨母细胞活性减弱，骨细胞分化受阻，引起生长障碍。同时，维生素A还可以增加夜间生长激素的分泌，从而促进儿童身高的增长。有研究显示，身材矮小的维生素A缺乏的儿童，其夜间生长激素的分泌减少，骨龄延迟，同时类胰岛素生长因子-1的浓度也与血浆维生素A水平有关。
《美国临床营养学》中报道了给儿童补充维生素A后，其身高的增长明显高于对照组。印尼的一项研究结果也显示，通过给6-48个月龄的儿童补充维生素A，可以促进维生素A缺乏（血清维生素A<0.35 µmol/L）的儿童线性生长。中国疾控中心营养与食品卫生研究所对贫困地区的600名儿童进行维生素A干预的研究结果显示，补充维生素A有助于儿童身高和体重的增加。国内的研究者发现补充维生素A及钙在促进身高增长的同时，不会加速骨骼的闭合和成熟，说明维生素A在促进儿童身高增长的同时不会对儿童骨龄造成不良影响。
既然维生素A与维生素D在促进儿童身高增长方面具有协同作用，保证婴幼儿每日维生素AD的营养摄入十分必要。由于我国母乳中的维生素A含量远低于世界平均水平，同时婴幼儿胃容量有限，维生素A的膳食来源并不理想（植物中类胡萝卜素的吸收和转化率较低，动物的肝脏又不能做为婴幼儿常规的辅食添加），因此每日通过膳食摄入的维生素A并不充足，需要额外补充适量的维生素AD以保证婴幼儿正常生长发育需要。目前我国广泛采用的是小剂量口服法，即每日补充维生素A 1500-2000 IU，维生素D 400-800 IU。在维生素AD产品的选择和安全性方面，营养学专家也给出了明确的建议：
为了满足0-3岁儿童营养需求，应选择维生素A和维生素D含量比例为3:1的国药准字产品；
维生素A和维生素D中毒剂量远远大于推荐摄入量，基层医疗工作者切不可过于担心过量和中毒问题，影响维生素AD早期营养干预工作的开展；
维生素AD的补充剂量在可耐受最高摄入量以下都是绝对安全的范围，即婴幼儿期（维生素A2400 IU，维生素D 800 IU）以内，青春期（维生素A 3000 IU，维生素D 1000 IU）以内，都是安全的推荐剂量。