为啥小肠气会“迷上”小宝宝

前文描述了小鸡鸡旁的“大”问题，也大致解释了病因，但还是有喜欢追根溯源的大朋友不满意，说我没讲明白，还是一定要搞清楚“小肠气”为什么会迷上我们的小朋友、可爱的小宝宝呢？好吧，我就老老实实，用上一千字来写写清楚吧，免得被继续扔臭鸡蛋了。

大家已经知道了小朋友发生腹股沟疝的病因与成人是不同的，属于先天性的发育不全。我们都知道，相对低等的鸡鸭的“蛋蛋”是在肚子里的（严格说是后腹膜），而随着生物进化，包括人在内的大部分哺乳动物的“蛋蛋”是在体外的，这是因为人类精子的最合适发育温度是34-35度，而不是体内的37度。

因此在胚胎发育过程中，睾丸就有一个由腹腔下降到阴囊的过程，下降时除了形成与腹腔连接的精索结构，睾丸还带着腹膜会形成一个称为“鞘状突”的结构（有点抽象吧，其实样子有点象我们爱爱时用的“套套”头端的小突起）。等到睾丸下降到位、精索结构形成后，鞘状突完成历史使命便逐步闭合，闭合的时间绝大部分在出生前后至出生后半岁。如果鞘状突没有完全关闭，就有很大可能会发生腹股沟疝。所以说呢，有时候仔细想想人类的很多疾病也是机体高度进化付出的代价，“蛋蛋”要从肚子里的“温室”跑到外面的“清凉世界”，就给我们的腹壁上留了一条“小缝隙”，开了一条小道，小缝一旦没关严实，问题就随之而来。所以呢，如果这个“小缝小道”出生时宽些长些，宝宝一出生就会发现腹股沟疝，而如果相对窄些短些，发生腹股沟疝的时间就会晚些，甚至于还有在成人时才发病的。由于人的右侧睾丸下降略晚于左侧，鞘状突闭合相对晚些，所以腹股沟疝在右侧更常见。

睾丸只有小王子才有，那么小公主是否就能豁免呢？No，No，No，小公主也会有。Why？大家一定会问，小公主没有“蛋蛋”，为什么也不能幸免呢？这是因为女孩子虽没有睾丸，但在胚胎发育过程中在同样位置，有一条固定子宫位置的“子宫圆韧带”从这里下降，同样会形成鞘状突结构，所以同样也有关闭不全的问题。只不过圆韧带远比连接睾丸与肚子的精索纤细，所以即使关闭有问题也是缝隙更小、通道更细，也因此小公主发生腹股沟的概率只有小王子的1/15。但正因为通道狭窄，因此小公主发生腹股沟疝嵌顿的概率要比小王子高很多，而且容易发生肠管和卵巢掉出去被“卡死”切除的情况，所以小公主一旦发生疝手术应该尽早进行。这是后话，暂时打住。

早产儿发生率高的情况就更容易理解了，早产儿出生时鞘状突基本都没有关闭，同时由于先天发育不足，腹壁远比足月儿薄弱，如果再伴有用力哭闹、便秘、咳嗽等腹内压增高因素，那么腹股沟疝就更容易发生。

现在是不是对病因比较明白了，应该清楚小肠气为什么会迷上小宝宝的原因了吧。

作者：汤睿，主任医师，硕士研究生导师

上海市东方医院疝与腹壁外科主任

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