【首儿e课】除了晒太阳，还能怎么给孩子补充钙和维生素D？
爸爸妈妈们都希望孩子快高长大，补钙对于孩子的生长发育来说是很重要的，足量的钙摄入可以让孩子获得强壮的骨骼和牙齿。
而维生素D既作为一种营养素，又作为身体的激素，对孩子身体发育来说更为重要，它的作用极其广泛，调节钙磷代谢仅仅是其中之一。
我们都知道儿童多晒太阳是有好处的，那是因为阳光照射皮肤可以产生维生素D，促进肠道对钙的吸收。孩子们要适当多地进行户外活动。
那么除了晒太阳这种简单直接的方式之外，还可以怎么样给孩子补充钙和维生素D呢？我怎么判断孩子是缺钙了还是钙含量超标了呢？一起来听王晓燕医生讲一讲！
孩子为啥会缺钙？
保证钙摄入很重要！
以下原因容易导致孩子缺钙，爸爸妈妈们要多多注意了！
1.长期膳食中摄入钙不足。
我们日常膳食中奶和奶制品、豆类及其制品、某些绿色蔬菜都是钙含量较高的食材。如果孩子不喝奶，挑食、偏食，可能会导致钙缺乏。
2.户外活动少、冬季是缺钙的高危因素。
我们都听说过晒太阳可以补钙这句话。确切的说是因为阳光照射皮肤可以产生维生素D，促进肠道对钙的吸收。所以孩子没有户外活动、冬季紫外线强度弱而维生素D合成少，可能导致钙吸收不足。
3.钙的需要量增多。
这种情况多出现在2岁以下婴幼儿、青春期少年以及一年四季中的春季。它们共同特点是处在这些时期的孩子因生长快速，骨量迅速增加，对钙的需要量相对较高，因此是钙缺乏的高危人群。
4.钙储备不足。
早产儿、低出生体重儿、双胎／多胎儿等，胎儿期钙储存不足，造成婴儿出生早期钙缺乏。
5.孩子患胃肠道、肝脏、肾脏疾病时，钙吸收利用不良，也容易引起钙缺乏、维生素D不足。
那么人在不同的阶段，每天需要多少钙呢？根据居民膳食，专家推荐钙摄入量：1-3岁每日600mg，4-6岁每日800mg，7岁到青春期前每日1000mg，青春期每日1200mg。
怎么判断孩子是否缺钙？
日常补钙，定期检查更放心！
成人钙缺乏可导致骨质疏松、骨折，但儿童钙缺乏没有典型的、特异性的临床症状与体征。也就是说孩子如果有以下表现，不一定是或仅是钙缺乏引起的：
小婴儿易惊、多汗、夜眠哭闹，喉软化等；大孩子关节肌肉疼、腿软、抽筋、乏力、失眠等症状。
这些表现可以作为评估是否缺钙的参考。如果1岁以内婴儿由于严重维生素D缺乏可导致骨矿化障碍，出现佝偻病，才有较为特殊的骨骼变形，那家长们一定要带孩子去医院治疗了。
钙缺乏没有明显的表现，可是危害却可以很大。对正处于生长发育迅速的儿童而言，钙缺乏可能引起夜间啼哭、多汗、厌食等。
如果孩子长期骨钙营养不良会导致生长迟缓，合并维生素D缺乏严重者更可导致佝偻病，引起骨骼变形。
有家长会问，孩子出现生长痛是缺钙很严重了吗？其实生长痛是因为孩子骨骼生长速度快，但局部肌肉和筋腱的生长慢，不协调等而导致的生理性疼痛。家长只要给孩子热敷再加上适当的按摩就可以缓解疼痛。
爸爸妈妈们要注意日常给孩子补钙，以下食物含钙量高：虾皮、芝麻、豆腐、牛奶、菠菜、鸡蛋等等，在这些含钙量高的食物中，有一些对于我们日常膳食来说，日摄入量是有限的，比如说虾皮，所以相比较之下，喝奶的补钙效率是最高的。
如果家长们不放心孩子的补钙情况，也可以选择到医院进行专业的检查。目前儿童检查常用的是定量超声骨强度方法。
至于要不要每年都给孩子检查这个问题，父母们可以从孩子是否有钙缺乏的高危因素，是否有钙缺乏的症状等方面观察，咨询医生，评估是否需要做检查辅助诊断，综合评定是否需要补钙。
怎么给孩子补钙最有效？
晒太阳和补充维生素D
家长有时候会给孩子买很多补钙的产品，时常会纠结液体钙好还是固体钙好？葡萄糖酸钙、乳酸钙，哪种类型的钙更适合给孩子？
其实目前，市场上并没有哪种钙制剂的吸收率特别高，大约都在30%左右，差异不大，不一样的是每种钙剂的含钙量。所以吸收率不是我们选择钙剂的首要参考因素。
爸爸妈妈们要综合选择含钙量高、溶解度大、生物利用度好、重金属含量低的钙剂；同时结合孩子喜欢的剂型、口味，综合价格等因素，合理选择补钙产品。
补钙的同时补充维生素D也可以促进钙的吸收。另外，膳食中的草酸、植酸与钙形成沉淀影响吸收，所以菠菜、空心菜等含有大量草酸的食材加工时最好把蔬菜放到热水中焯一下再烹调。
服用钙剂时最好单独服用，避免与牛奶同时服用；同等量的钙，分成多次服用钙的吸收率最高，这些都是提高补钙效率的方式。
但是也要注意了，给孩子补钙过了头也会有一定危害，过量钙摄入干扰锌、铁吸收，易造成锌和铁的缺乏。
过量钙摄入还可导致便秘、浮肿、多汗、厌食、恶心等症状，严重者还可出现高钙血症、高钙尿症，导致肾结石、血管钙化，甚至引发肾衰竭等。
美国营养学会推荐1~18岁儿童钙摄入最大量为元素钙2.5g／d。建议父母们带宝宝定期体检，根据孩子膳食钙摄入情况以及是否存在钙缺乏因素，在医生指导下补充钙剂，同时补充维生素D。
维生素D和钙有什么关系？
补充维生素D，孩子更健康
维生素D既是营养素也是激素，对提高机体免疫，减少自身免疫性疾病，减少呼吸道及消化道及心血管疾病，减少糖尿病，癌症，精神障碍等都起着积极作用。
维生素D缺乏容易影响钙磷代谢导致佝偻病，骨质疏松等问题。因此维生素D作用极其广泛，调节钙磷代谢仅仅是其一。
我们之所以说晒太阳能补钙，其实是因为晒太阳是补充维生素D的最有效方式，而维生素D可以促进钙的吸收。
但户外活动应考虑到不同季节，不同气候，不同地区特点，接受阳光的皮肤面积多少，晒太阳的时间长短不一，多种因素也会影响晒太阳获得维生素D的量。
为了预防佝偻病和维生索D缺乏，健康婴儿、儿童和青少年，至少摄入维生素D每天400IU，如果不能从每日摄入的维生素D强化配方奶、牛奶或其他强化食品中获得400IU维生素D，应该额外补充。所以维生素D对孩子的健康很重要。
那么怎样可以补充维生素D呢？
- 前面提过的，户外活动多晒太阳是获得维生素Ｄ的十分简便、有效的措施。
- 膳食补充：主要是深海鱼（如三文鱼、金枪鱼、鲱鱼、沙丁鱼、秋刀鱼、鳗鱼、鲶鱼）中含有丰富的维生素D3。
- 补充维生素Ｄ制剂：鱼肝油、维生素AD、维生素D。
有家长就会有疑问了，鱼肝油和纯维生素D制品，哪种更好呢？
鱼肝油主要含有维生素A和维生素D，与纯维生素D的区别在于后者不含维生素A。维生素A又称视黄醇，它的缺乏可影响儿童健康，引起毛囊角化、角膜软化、夜盲等病症，使机体免疫力下降，易感染。多项研究表明，我国儿童仍处于维生素A缺乏风险中。
对于有以下几种情况的儿童建议补充维生素A：
- 生长快速的孩子，尤其2岁以下婴幼儿；
- 易偏食、挑食的孩子：因为维生素A来自肝脏、奶制品、鸡蛋等动物性食物，所以挑食、偏食的孩子，膳食中缺乏动物性食物仅仅依赖绿叶蔬菜或橙色的水果和蔬菜中胡萝卜素的孩子易患维生素A缺乏；
- 患腹泻、肝胆疾病时，肠道维生素A吸收利用不足时建议补充维生素A。
爸爸妈妈们经常念叨的补钙和补维生素D，是真的很重要！但是一定要注意补充营养的正确方式哦，除了带孩子晒太阳之外，也要注意其他方式的补充，全面发展，孩子的身体才会更加健康！
本文出自首都儿科研究所附属儿童医院保健科副主任医师王晓燕的个人微课「钙和维生素D，补与不补好纠结」。
由于篇幅的限制，一些内容无法在文中为大家全部放出，大家可以点击下方小程序卡片，进入课程免费收听哦！
专家简介
王晓燕，首都儿科研究所附属儿童医院保健科副主任医师。
- 中华医学会儿科学分会第十七届委员会儿童保健学组委员
- 中国优生科学协会理事
- 中国优生科学协会小儿营养专业委员会委员
- 中国妇幼保健协会高危儿健康管理专业委员会常务委员
- 光明网健康科普传播智库专家顾问
- 中国检验检疫学会卫生检验与检疫专家智库特聘专家
擅长专业：
儿童保健：婴幼儿喂养、生长发育、常见营养性疾病的诊断及治疗等。
2002年毕业于首都医科大学本科，2011年毕业于北京大学硕士，2002年于首都儿科研究所参加工作至今，先后在内科、保健科从事诊疗工作。在儿童生长发育、营养、常见疾病等方面积累了丰富的临床经验。
擅长儿童营养及儿童生长发育的诊疗。主持或参与完成儿佝偻病血清25-羟维生素D水平、儿童饮食行为、儿童神经心理发育检查等多项课题。参与多本科普读物的撰写工作，在国家核心期刊发表论文多篇。
如何提问
首都儿科研究所附属儿童医院的课程都将向家长们进行问题征集。
如果您有关于钙和维生素D的各种问题想向王晓燕医生提问，欢迎您在本文下方写留言，将您的问题具体告知我们。
我们会将家长们的问题进行汇总，统一收集到王晓燕医生处，她会选择一部分有代表性的问题进行回答。
答疑课程之后也会以音频的形式更新在课程中，方便各位家长收藏！
不过，由于网络上不能进行诊断、调药等医学行为，涉及到判断孩子病情、制定治疗方案、调整用药剂量的问题，家长们请不要在公众号里提问，直接带孩子去找医生哦！
首都儿科研究所
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