“传单”，究竟是什么

5岁的小明（化名）反复发热5天，体温超过39℃，扁桃体肿大，表面可以见到灰白色的脓苔，在诊所按“化脓性扁桃体炎”输了3天消炎药都不见好。妈妈发现孩子出现眼睑浮肿，右侧颈部还肿起个包块，越来越大。这可把小明妈妈急坏了，孩子不会是得了什么怪病了吧？

来到医院，医生对小明进行了全面的检查，发现小明双侧颈部均可触及多个肿大的淋巴结，肝脏和脾脏也增大。血常规显示白细胞和淋巴细胞比例增高，血红蛋白和血小板正常，血涂片显示异型淋巴细胞占25％，肝功能检查显示转氨酶升高，EB病毒抗体IgM阳性。医生很肯定的告诉小明妈妈，孩子得的是传染性单核细胞增多症，是一种良性病。小明妈妈终于放下心来。经过儿童医院感染二科医生的精心治疗，小明很快痊愈出院了。那“传染性单核细胞增多症”到底是怎么回事呢?

1、什么是传染性单核细胞增多症

传染性单核细胞增多症(IM，下文简称“传单”)是一种单核-巨噬细胞系统急性增生性疾病，由EB病毒原发感染所致。EB病毒于1964年由Epstein、Barr等在非洲儿童的恶性淋巴瘤的细胞培养中首先发现（命名为EB病毒），属疱疹病毒科，为DNA病毒。1968年发现该病毒为“传单”的病原体。EB病毒在人群中的感染率超过95%，感染后大多无症状或仅表现为上呼吸道感染等轻症，主要通过唾液传播，也可经输血和性传播。传染性单核细胞增多症多见于学龄前与学龄儿童，病毒主要通过唾液飞沫传染，因而又被称之为“接吻病”。

大多6岁以下的儿童感染了EB病毒后没有表现或临床症状很轻微，感染之后还可获得持久的免疫力。只有少部分患儿会出现发热、淋巴结肿大等症状。因此，传染性单核细胞增多症虽然具有一定的传染性，但是按照我国《传染病防治法》的规定，并不属于需要严格管理的传染病范畴。

2、临床症状

儿童感染后潜伏期较短，约4-15天，大多为10天。发病或急或缓，主要症状如下：

（1）发热：90%-100%的患儿有不同程度的发热，约1周，重者2周或更久，幼儿多不发热或仅有低热。

（2）淋巴结肿大：80%-95%的患儿出现，任何淋巴结均可受累，以颈部最为常见。肿大的淋巴结一般在数天、数周内逐渐缩小，但消退慢者，可达数月。

（3）咽峡炎：约50%的患儿出现扁桃体灰白色渗出物，约25%的患儿上腭出现瘀点。

（4）肝脾肿大：45%-70%的患儿出现肝大，还可出现类似肝炎的症状。35%-50%的患儿出现脾大。

（5）眼睑浮肿：15%-25%的患儿出现。

（6）皮疹：15%-20%患儿出现，表现多样，可为红斑、荨麻疹、斑丘疹或丘疹，3-7天即消退，消退后不脱屑，也不留色素。

患儿并非会出现上述所有症状，但发热、咽峡炎和淋巴结肿大最为常见，被称为“传单三联征”。患儿年龄越小症状越不典型，部分患儿可出现严重并发症，如急性喉梗阻、肝炎、心肌炎、脑炎脑膜炎等，甚至噬血细胞综合征等。

3、如何诊断

患儿具有发热、咽颊炎、颈部淋巴结肿大、肝大、脾大、眼睑浮肿临床症状中任意三项；血常规淋巴细胞总数≥5.0×109/L和（或）血涂片中异型淋巴细胞≥10％；最为关键是存在EB病毒原发感染（常用检查手段是EB病毒抗体系列联合EB病毒DNA进行实验室确诊）。

4、鉴别诊断

需与非EB病毒所致类传染性单核细胞增多症（如巨细胞病毒、弓形体和肝炎病毒等所致）、化脓性扁桃体炎、病毒性脑炎、脊髓炎、白血病、结核病、霍奇金病、传染性淋巴细胞增多症和登革热等鉴别。必要时需做骨髓检查以排除白血病，极少数病例需进行淋巴结活检以排除淋巴瘤或霍奇金病。

5、如何治疗

本病为良性自限性疾病，多数预后良好，一般不需特殊治疗，以退热、保肝等对症支持治疗为主。

急性期应注意卧床休息，避免肿大的脾脏破裂（限制或避免剧烈运动、腹部查体动作轻柔、避免便秘）。

抗病毒治疗可用阿昔洛韦、更昔洛韦，可降低病毒复制水平及咽部排泌病毒时间，但并不能减轻病情严重程度、缩短病程和缩小并发症的发生率。

合并细菌感染时，可使用敏感抗生素，但忌用氨苄西林和阿莫西林，以免引起超敏反应，加重病情。

重症患者发生咽扁桃体严重病变或水肿、神经系统病变、心肌炎、溶血性贫血、血小板减少性紫癜等并发症时，可应用短疗程糖皮质激素，使用时必须慎重。

6、是否会转变为其它疾病

本病预后大多良好，病程一般2～4周，部分患儿低热、淋巴结肿大、乏力等症状可持续数周或数月。病死率为1%以下，死因主要为脾破裂、脑膜炎、心肌炎等。有先天性免疫缺陷的患儿常可发生严重或致死性“传单”、继发性低球蛋白血症、恶性淋巴瘤等，病死率高。

对于EB病毒持续在患儿体内存在并出现发热、淋巴结肿大等临床表现者，医学上称之为“慢性活动性EB病毒感染”；极少数患儿在EB病毒感染后会出现持续发热伴铁蛋白明显增高、甘油三酯增高、纤维蛋白原显著降低等一系列表现，我们称之为“嗜血细胞综合征”，是儿童的危重症之一，可能因出血、多脏器功能损伤、中枢神经系统受累等引起患儿死亡；另外，极少数EB病毒感染也与淋巴瘤的发病有关。因此，对于病程长、病情重的“传单”患儿应提高警惕，防范上述疾病的可能。

7、预防

本病尚无有效的预防措施。疫苗尚在研制中。急性期应呼吸道隔离，其呼吸道分泌物污染物宜用含氯石灰（漂白粉）、氯胺或煮沸消毒。患者恢复后病毒血症可能长达数月，故病后至少6个月不能参加献血。

最后温馨提醒：增强体质，注意手卫生，避免感染，出现不适（如发热、淋巴结肿大、咽痛、皮疹等），及时就医。

文字 | 袁娟

图片 |袁娟

信息来源： 西安市儿童医院