儿童便秘的原因和处理方法

婴幼儿便秘是新手爸妈较为头痛的问题，病因主要有两类：功能性便秘和肠道发育畸形，前者为绝大部分宝宝的病因，可通过调节饮食、改变生活习惯来达到治疗痊愈的目的；后者必须经外科手术干预或排便训练处理。

便秘表现为排便次数减少、粪便过硬和(或)排便困难。其诊断标准：（1）每周排便2次或不到2次；（2）能够自行排便后每周至少有1次大便失禁；（3）有大量粪便滞留史；（4）排便疼痛或排便困难史；（5）直肠内有巨大的粪块；（6）排出的粪便粗大以至于堵塞厕所下水道。至少符合以上2项条件，并持续1个月以上。

[引起便秘的原因]

>>饮食不足

婴儿进食少，经消化后产生的残渣少，自然缺乏大便。牛奶中糖量不足时肠蠕动弱，可使大便干燥。长期饮食不足可引起营养不良，腹肌和肠肌张力减低，甚至萎缩，收缩力减弱，蠕动无力，导致顽固性便秘。

>>食物成分不当或过敏

大便性质和食物成分关系密切。如食物中含大量蛋白质，而碳水化合物不足，肠道菌群继发改变，肠内容发酵过程少，大便易呈碱性，干燥。食物（如奶粉）中含大量的酪蛋白，粪便中含多量不能溶解的钙皂致粪便增多，容易便秘。碳水化物中米粉、面粉类食品较谷类食品易于便秘。小儿偏食，喜食肉类，食物中纤维素太少，也易发生便秘。另外，对食物中某些物质过敏，如牛奶、鸡蛋、花生等，长期进食该类食物时亦可引起便秘。

>>肠道功能失常

（1）不规律排便：生活不规律和缺乏按时大便的训练，未形成排便的条件反射导致便秘很常见。另外学龄儿童常因无清晨大便的习惯，而学习时间不能随时排便，长期憋便也常导致便秘。

（2）药物影响：长期使用泻药使肠壁神经感受细胞的应激性降低，即使肠内有足量粪便，也不能产生正常蠕动及排便反射，因而导致顽固性便秘。服用某些药物如抗酸剂、铁剂、钙剂等，使肠蠕动减少而便秘。

（3）疾病影响：营养不良、佝偻病、高钙血症、皮肌炎、呆小病及先天性肌无力等慢性病

>>精神因素

精神上受到强烈刺激、惊恐、情绪紧张、忧愁焦虑或注意力高度集中时会使便意消失，形成便秘。

[处理宝宝便秘的“三步曲”]

宝宝出现便秘时，首先要查明便秘的原因，再根据具体情况采取合适的治疗措施。那已经便秘了该怎么办呢？下面就介绍一下处理宝宝便秘的“三步曲”。

第一步：儿童排便习惯训练

养成肠道运转与排空的节律，排便习惯训练常常开始于出生后的第27个月前后，要备有适合儿童用的马桶，规律上厕所的时间，鼓励孩子在进食后30分钟内坐马桶5-10分钟，特别是早餐后孩子更容易排便，每天1-2次。只要坐马桶就给予表扬或关注，即使没有排便。

第二步：帮助儿童建立合理的饮食结构

足量饮水（1岁以上的孩子，足够的水是指每天喝960mL或者更多的水或者其他液体（不包括牛奶），增加膳食纤维的摄入（谷类、薯类、蔬菜、水果等）、增加运动、摄入富含山梨醇的水果（西梅、梨等水果富含山梨醇，有改善便秘的作用）。

第三步：运用一些非刺激性缓泻剂的应用

包括聚乙二醇、乳果糖等，在应用缓泻剂的同时，给予排便习惯的训练。父母常常担心这些药物的副作用，如果按照医生的推荐，正确的使用轻泻剂不会增加今后出现便秘的风险；恰恰相反，仔细地使用轻泻剂能够打断“排便疼痛—憋大便”的恶性循环，预防便秘的导致长期问题。

如果出现以下情况，建议就诊处理：如果孩子有严重的腹痛或者直肠疼痛，立即就诊；4个月以内的婴儿超过正常排便周期24小时没有排便；大便带血或者尿布上有血；便秘反复发作；你对于孩子的排便有任何问题或者担心。

■黄建权，上海市儿童医院药剂科副主任药师，从事临床药学工作11年，取得国家卫计委临床药师资格证书和临床药师师资培训资格证书，从事临床药师的带教工作，长期从事抗感染的临床药学工作，在核心期刊发表论文30余篇，参编著作2部，对呼吸系统和消化系统常见病的药物治疗积累了丰富的经验。

■李志玲，上海市儿童医院药剂科副主任药师，交大硕士生导师，药学博士，儿科学执业医师；美国哈佛大学波士顿儿童医院访问学者；全国细菌耐药监测委员会青年委员，中国药理学会治疗药物监测儿科分会副秘书长；率先开展“儿童精准用药门诊”，主持国家自然科学基金等课题4项，SCI论文3篇，其中一篇被Nature杂志引用。参编论著4本。

擅长：儿童复杂疾病用药；精准用药

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