申昆玲：儿童睡眠呼吸疾病研究进展
► 申昆玲
撰写|许志飞 申昆玲 （首都医科大学附属北京儿童医院呼吸科 ）
编辑 | 黄美清
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睡眠在人类生活中占有非常重要的地位，人一生中的睡眠时间占整个生命的1/3，睡眠的质和量对健康的影响可想而知。实际上，睡眠障碍不仅仅影响夜间的生命质量，还影响到白天的生活、工作和学习，甚至可能是某些疾病的真正病因。国外睡眠医学工作的开展始于20世纪80年代，是一门新兴的、多学科交叉的科学，随着经济的发展和人们生活水平的提高，睡眠医学的研究正日益受到学术界的重视。
儿童睡眠呼吸疾病的现状
睡眠是每个人在生命中都必须满足的一种绝对需要，就像食物和水一样。科学家们研究发现，健康人能忍受饥饿长达3星期之久，但只要剥夺睡眠3个昼夜，人就会变得坐立不安、情绪波动、记忆力减退、判断力下降，甚至出现错觉和幻觉，以致难以坚持日常生活中的活动。所以，良好的睡眠对每个人来讲，都是绝对必须的、不可或缺的生活需要。儿童的体格、神经系统处于生长发育阶段，睡眠不足、睡眠呼吸障碍都可能对儿童造成不可逆的伤害。
随着经济和医学的发展，我国儿童感染性疾病和营养性疾病的发病逐步减少，而儿童睡眠问题显得日益突出。2002年，北京儿童医院牵头完成的全国8个城市3万名儿童的问卷调查显示，儿童睡眠呼吸问题的发病率约为27.1%。近几年来，国内外获得的儿童习惯性打鼾的患病率数据为4.1%～27.6%不等，而基于多导睡眠监测诊断的流行病学调查显示，儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的患病率为1.2%～5.7%。根据第六次人口普查的结果，我国0～14岁儿童人口数为2亿2千万人左右，据此初步估计，我国约有高达6千万名儿童患有睡眠呼吸障碍。但是，目前在我国明确诊断并接受治疗的睡眠呼吸疾病患儿远远少于这个数字。造成上述问题的原因在于，睡眠障碍涉及多学科，单就睡眠呼吸障碍而言，不是所有的打鼾都是OSAS，疾病的确诊和严重程度的判断需要客观的检查。
儿童睡眠监测中心应运而生
为了适应儿童疾病谱的变化，保证儿童身心健康发育，满足临床需求，北京儿童医院在2001年开始展开睡眠医学的临床工作。2002年，申昆玲教授主持建立了国内第一个儿童睡眠监测中心，并先后在2005年、2014年对睡眠监测中心进行扩建。北京儿童医院睡眠监测中心是国内最早建立、至今仍是国内规模最大的儿童专业睡眠监测中心，设备齐全，现可同时进行12名儿童的多导睡眠检查。
北京儿童医院睡眠监测中心也是睡眠疾病无创呼吸支持的中心，对于复杂、重症睡眠呼吸疾病的儿童，无创呼吸机治疗是该类患儿重要的治疗措施。同时，睡眠监测中心也是多学科交叉、临床、科研紧密结合的平台。目前睡眠监测中心已形成一支集临床多科室联合的专业睡眠方向队伍，团队由呼吸、耳鼻喉、神经、内分泌、心血管等各个学科共同参与。北京儿童医院睡眠监测中心建立至今已经完成了1万余例儿童的标准多导睡眠监测，成功地在睡眠呼吸障碍患儿中开展无创通气治疗，解决了无创通气治疗在睡眠呼吸障碍儿童患者中应用的技术难题。
儿童睡眠监测中心的发展经验
睡眠监测中心的睡眠监测起到诊断和判断疾病严重程度的作用。而其他睡眠中发生的问题，如不明原因的夜间憋气、缺氧、呼吸困难，以及出现夜间的突然惊醒、哭闹、梦游等，也需要睡眠监测帮助诊断和鉴别诊断。睡眠疾病的诊断治疗策略需要对临床症状、病史进行分析，充分考虑体格检查的因素，并需要对影像、睡眠监测等临床检查结果进行判读。因而在北京儿童医院睡眠监测中心，各专业医师们基于丰富临床经验和对睡眠监测结果及相关检查检验的准确解读，为儿童解决了睡眠疾病的诊断和治疗问题。
为了提高儿童睡眠疾病的认识，推广和规范广大儿科医务工作者对儿童睡眠疾病的诊断、治疗策略，在中华医学会和北京儿童医院领导的大力支持下，睡眠监测中心成功举办了7届全国儿童睡眠呼吸障碍学习班，并多次在全国睡眠医学学术会议上进行学术发言和讲座。在对外交流与合作方面，与澳大利亚、美国、中国香港等国家和地区建立了密切的联系，并在2002年与悉尼大学DavidRead睡眠监测中心合作成立了中澳儿童睡眠医学研究中心。在临床及科研方面，今后将继续开展相关工作，重点集中在儿童睡眠呼吸障碍的基础如睡眠呼吸障碍流行病学、病因学、治疗方案，包括腺样体、扁桃体切除手术、药物及无创呼吸机治疗重症儿童睡眠呼吸疾病的效果评价、睡眠呼吸疾病发病机制、与炎症因子的关系等方面的临床和科研工作。
OSAS的研究进展
OSAS是儿童最常见的睡眠呼吸障碍疾病，主要的临床表现为睡眠打鼾、张口呼吸、憋气、反复惊醒、遗尿、多汗、多动等，偶可发生白天嗜睡。长期张口呼吸可以导致明显的颌面部发育畸形，形成“腺样体面容”，长期睡眠缺氧可导致认知缺陷、记忆力下降、学习困难、行为异常、生长发育迟缓、高血压、肺动脉高压、右心衰竭及其他心血管疾病，严重危害儿童青少年的生长发育和远期生命质量。因此，该疾病的早发现、早诊断、早干预尤为重要。
伴有上述临床表现，同时睡眠监测显示阻塞性睡眠呼吸暂停低通气指数大于1次/h的儿童，临床可诊断OSAS。由于腺样体扁桃体肥大是儿童OSAS的主要原因，腺样体扁桃体切除术对于有适应证的儿童是有效的治疗方法；其他治疗包括抗炎药物、控制体重、口腔正畸、体位治疗等。严重的患儿需要无创呼吸机治疗。打鼾不是睡得香的表现，对于每周多于3个晚上都出现打鼾、打鼾响亮伴有憋气或者呼吸暂停、睡眠不安的儿童，需要注意睡眠呼吸疾病的问题，应及时到医院就诊。
【来源：《中华医学信息导报》2018年第12期】
制版编辑：宋亚波 |