白血病化疗中应注意哪些问题

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白血病进行化疗之前,要做以下准备工作。

△查肝功能、肾功能及心电图情况。因多数化疗药物在肝脏内代谢，经肾排泄，部分化疗药物对心脏有毒性作用，了解肝、肾、心脏情况，有助于合理用药。

△明确白血病类型。不同类型的白血病需选用不同化疗方案,其预后也有较大差异,故用药前必须确定白血病的类型。

△纠正化疗前不良状态。有感染患儿须首先控制感染，以免应用化疗药物后使感染加重;有较明显贫血者给予输注新鲜血液;因血小板减少而致出血者,可输注浓缩血小板。

▲白血病患儿白细胞过低时,化疗应注意的问题

有的白血病患儿在诊断时，白细胞数很低，也有的经化疗后白细胞计数明显降低，对于这样的患儿是否进行化疗呢？如果给予化疗药物则怕白细胞数量进一步下降,导致严重感染危及生命,不给化疗又怕耽误治疗。目前，对这类患儿可行化疗,但应注意几个问题。

△周围白细胞下降,而骨髓象中白血病细胞增生活跃，无被抑制的表现，应在加强支持疗法（如输血)和抗感染治疗的基础上继续进行化疗，化疗药物不减量。化疗过程中应注意定期复查骨髓象,如果白细胞计数少于1.5x109/升,可酌情减量，若骨髓象显示增生减低、有明显抑制现象时应停药。

△急性白血病早期强化阶段,应使白细胞数维持在3.0x109/升左右,如果在(5~6)x109/升以上,证明化疗药物剂量不够,应加大化疗药物剂量或换用更强方案。

△维持治疗期白细胞长期处于低水平或易发生骨髓抑制,证明药物敏感，预后较好。

但是,如果突然发生白细胞或其他血象减低,可见于药物剂量过大、白血病复发或感染,应作具体分析,不能一见白细胞减低就停止化疗。

▲白血病化疗中应注意哪些问题

△防治感染。感染是白血病常见的并发症，也是导致死亡的主要原因之一。因此，防治感染是整个化疗中应注意的重要环节。

(1)加强保护隔离。病房要定期紫外线消毒。一定要限制探视者进人，亲属可通过门窗探望。必须进人的个别家属，事先要对其进行消毒隔离常识教育，人室前要穿隔离衣、戴口罩及消毒双手。

(2)注意患儿个人卫生。头发要剪短，每日进食后及早、晚用1:2000洗必泰漱口，每次便后用高锰酸钾液或洗必泰液洗会阴、肛门，以减少口腔及肛周感染机会。

(3)在化疗期间,如有感染倾向，要及早应用抗生素预防感染。

△注意观察化疗药物的不良反应。一般化疗药物共同的不良反应是消化道反应、肝功能损害和骨髓抑制,有些是某种药物所特有的,如长春新碱可损害神经系统，柔红霉素有心脏毒性,环磷酰胺对膀胱有损害等。因此,化疗期间应定期复查血象、肝功能、肾功能、骨髓象等,注意药物的毒副作用,化疗时选用能适当防止或减轻毒副作用的中西医结合治疗措施，以利化疗的顺利进行。

△高尿酸血症化疗期间，由于白血病细胞大量破坏，经代谢产生的尿酸增加,可引起高尿酸血症。大量尿酸在肾脏内易形成结晶沉淀，可造成肾脏损害,甚至肾衰竭。因此，化疗中,要注意高尿酸血症的防治。方法是:诱导化疗期间给予足量水分,并适当应用碱性液使尿液呈碱性以减少尿酸结晶的形成,X#于白细胞大于50x109/升者，要同时口服别嘌呤醇，每日200-300毫克/平方米，共7天。

△对家长和患儿要做好思想工作，以取得家长、患儿与医护人员的配合。

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