血液病出血的证治

“出血”是血液系统疾病较为常见的临床表现，而大部分出血性疾病也都与血液系统相关，如临床中常见的免疫性血小板减少症、再生障碍性贫血，以及急慢性白血病、骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤等恶性血液系统疾病，在疾病的发展过程中均可以出现不同程度的出血症状。

出血性疾病类似于中医学中“血证”“肌衄”“发斑”“鼻衄”“齿衄”“咳血”“尿血”“便血”等范畴。中医学对血证早有记载，《灵枢·百病始生》篇就有“阴络伤则血内溢，血内溢则后血”的不朽名言。张仲景在《金匮要略》里记载“衄血”“吐血”“远血”“近血”“瘀血”等，并制定了柏叶汤、黄土汤、泻心汤等方药治疗。

本法适用于血热妄行型出血性疾病患者，症见起病急骤，紫癜密集出现，颜色鲜红，以四肢多见，常成批出现，或伴有发热、鼻衄、齿衄、尿血、便血等，或便秘溲赤，舌红、苔黄，脉数有力。此型患者属标实为主，多见于急性免疫性血小板减少症或慢性特发性血小板减少性紫癜急性发作、重型再生障碍性贫血及急性白血病等引起的出血，急则治其标，故以清热凉血止血为主，可根据病情佐以健脾滋肾补虚。选方用药方面，常用水牛角、黄连、黄芩、栀子、大青叶、生地黄、牡丹皮等。

本法适用于脾虚失统型出血性疾病患者，症见紫癜迁延不愈，面色萎黄，常自汗出，气短乏力，便溏，女子月经过多或淋漓不尽，舌淡胖、边有齿痕、苔白，脉细缓或弱。此型患者以本虚特别是脾气亏虚为主，故治以健脾益气，可佐以补肾填精生血。一般选用归脾汤加减，用药多选黄芪、党参、白术、茯苓、熟地黄、当归、山药、熟女贞子、仙鹤草、炙甘草、大枣等。

本法适用于阴虚内热型出血性疾病患者。临床症见紫癜色绛红或深红，多合并鼻衄、齿衄，伴潮热盗汗，口渴咽干，五心烦热，颧红，大便偏干，舌质红、少苔甚者光红无苔，脉细数。此型患者属本虚特别是肾阴亏虚，伴虚火伤络。治以滋阴降火、凉血止血。方用知柏地黄丸合茜根散加减，药用熟地黄、熟女贞子、黄芪、鳖甲、牡丹皮、丹参、知母、黄柏、茜草、山药、山茱萸、茯苓、女贞子、墨旱莲、侧柏叶等。

本法适用于瘀血阻络型出血性疾病患者，症见皮肤瘀斑多黯红色，伴面色紫黯，肌肤甲错，腹部癥积，疼痛拒按，女性月经量少、常伴痛经，经色黯、有血块，舌质紫暗，脉涩。此型属标实为主，瘀血阻络致血不归经导致出血。治疗应以活血化瘀为主，并注意行瘀而不动血，止血而不凝滞。选用血府逐瘀汤或桃红四物汤加减，药用生地黄、当归、川芎、丹参、三七、赤芍、丹参、鸡血藤、益母草等药物止血而不留瘀，祛瘀以生新血。