小儿热性惊厥还在掐人中？！你OUT了！

什么是热性惊厥

儿童发热导致的抽搐，医学疾病名称为 “热性惊厥（FS）”。

疾病特征

通常发生在开始发热的24小时内

无中枢神经系统感染证据及导致惊厥的其他原因

既往没有无热惊厥史

多见于6月龄~5岁，发病高峰年龄为1岁半

患病率较高，达3%~5%

具有明显的年龄依赖性及家族遗传倾向

病毒感染是主要原因

为什么会出现热性惊厥

脑发育不成熟：儿童时期脑发育不成熟，惊厥阈值低于成人，更容易出现惊厥发作。

遗传因素：现证实许多基因与热性惊厥的发生有关，包括编码离子通道、GABA-A及白细胞介素的基因。

什么是单纯性热性惊厥

临床统计表明， 70%-80%小儿热性惊厥是单纯性的：

(1)首次发病年龄在6个月～5岁，最后复发不超过6～7岁

(2)惊厥为全身性发作，伴有意识丧失

(3)持续时间小于15分钟，发作后很快清醒

(4)无异常神经系统体征

(5)一次热性病程中发作一次

(6)热退1周后脑电图正常

(7)体格及智力发育正常

什么是复杂性热性惊厥

占20%-30%，

（1）发病年龄多小于6个月或5岁后仍有惊厥发作

（2）发病前后有神经系统异常

（3）1次惊厥发作持续15分钟以上

（4）局灶性发作

（5）24小时反复发作≥2次，反复频繁的发作累计发作总数5次以上

（6）热退1周后脑电图有异常改变

发生热性惊厥怎么办

大多数FS呈短暂发作，持续时间1-3分钟，不必急于止惊药物治疗。患儿家长在患儿抽搐发作时应这样做：

家长避免过度焦虑、恐惧，避免寻求不必要甚至不恰当的过度医疗；

首先应保持呼吸道通畅，防止跌落或受伤；勿刺激患儿，切忌掐人中、撬开牙关、按压或摇晃患儿导致其进一步伤害；

抽搐期间分泌物较多，可让患儿平卧，头偏向一侧或侧卧位，及时清理口鼻腔分泌物，避免窒息；

患儿抽搐多发生在体温上升期，此时口腔分泌物较多，不要强行喂入退热药，需待患儿清醒后才能口服退热药或用退热栓塞肛；

同时监测生命体征、保证正常心肺功能，必要时吸氧，建立静脉通路；

若惊厥发作持续>5分钟，则需要在医务人员指导下使用药物止惊。

哪些情况需住院治疗

（1）有嗜睡等神经系统症状或异常体征者

（2）首次发作年龄＜18月龄尤其是已使用抗生素治疗者

（3）热性惊厥的感染原因不明或感染较为严重者

（4）复杂性热性惊厥或惊厥持续状态患儿

（5）对于无明确家族史者建议住院明确病因

住院需完善哪些检查

（1）血常规、血生化、尿及粪便常规、血糖

（2）脑电图：无创性，必要时可在热退1周后检查

（3）影像学检查：必要时可完善头部MRI检查

（4）腰穿检查：有创性，必要时完善

复发的危险因素

首发年龄<12月龄者复发率高达50％

而首发年龄12月龄及以上者复发率约为30％

危险因素：

(1) 起始年龄小

(2) 发作前发热时间短(<1 h)

(3) 一级亲属中有FS史

(4) 低热时出现发作，具有危险因素越多，复发风险越高

是否影响儿童智力

单次短时间发作极少影响智力，总体智力水平正常。短期内反复多次发作（6月内≥3次，1年内≥4次），或发作时间大于15分钟引起智力低下发生率为2%-5%。据研究报道：复杂性热性惊厥患儿注意力易受到损失。

是否可以正常接种疫苗

热性惊厥患儿原则上无预防接种禁忌。

一些疫苗接种后可能引起发热，进而导致惊厥，但这并非疫苗本身对大脑的直接作用。疫苗接种后发生热性惊厥的风险与其他发热疾病诱发的风险相似。患儿不必因此禁忌接种疫苗，否则可能给患儿带来更大的疾病风险。

热性惊厥并不可怕，只要掌握基本知识，在第一时间正确处理；当孩子出现热性惊厥时，家长要保持冷静，不要焦虑、恐惧，及时控制症状并就医，相信在医生和家长的共同努力下，宝贝能健康快乐成长。

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作者： 杨飞

校对：雷云 审核：熊妮