让黄疸新生儿死亡的「茵栀黄」，医生也很无奈……

在丁香园旗下母婴健康平台丁香妈妈上，经常会收到这样的留言。

新生儿黄疸大概是新手妈妈遇到的第一个挑战，宝宝不退黄，当妈的难免慌神，但给孩子用茵栀黄，却可能有更多的问题。

为什么这么说？今天我们来说说茵栀黄「退黄」的真相，以及医生在做出选择时的尴尬困境。

医生熟悉，大众恐惧

医生熟悉的「黄疸」，和大众恐惧的「黄疸」，可能有一些认知上的不同。

说茵栀黄之前，我们先要搞清楚黄疸到底是怎么回事。

黄疸本身不是病，只是一种症状，它是由于血液里胆红素过高引起的。

刚出生时，由于各种原因胆红素会升高，而肝脏功能发育不成熟，处理胆红素的能力有限。代谢不掉的胆红素就会聚集在血液里，达到一定量后就出现黄疸的症状。

无论是足月儿还是早产儿，出生后出现的黄疸中，一部分是生理性的。随着孩子肝脏功能一天天强大，聚集的血胆红素最终会被排出体外，这种生理性黄疸是可以自愈的。

但还有一部分，是由于各种疾病引起的、无法自愈的病理性黄疸。

禁止婴幼儿注射茵栀黄

实际上，对婴幼儿使用茵栀黄退黄的用法，可能会带来巨大的风险，无论是医生还是家属，都难以承担这种后果。

2016 年 8 月，国家食品药品监督管理总局（CFDA）发布公告，明确指出新生儿、婴幼儿（三岁以内）禁止使用茵栀黄注射液。

茵栀黄本身是中成药，成分不明确，毒副作用很难评估。

同时，中成药注射液的风险，远高于口服药。根据《国家药品不良反应监测年度报告》，在 2016 年，由于使用中药导致的严重药品不良反应/事件报告中，静脉注射给药占 85.8%。

在国内，曾有注射了茵栀黄后，引起胃肠道出血、肾功能异常等不良反应的报道。早在 2008 年，就有孩子因为注射了茵栀黄引发溶血性疾病，最终不幸地离开了人世。

茵栀黄注射液就这样一直在国内被广泛应用，直到 2016 年 8 月 31 日这一天。

那口服呢？

禁止的是注射液，那茵栀黄的口服制剂是不是还是可以用的？

口服药同样存在一定风险。

17 年 CFDA 发布了另一份公告，修订了茵栀黄口服制剂说明书，其中明确强调口服茵栀黄后会出现腹泻、呕吐和皮疹等不良反应。



为啥要重新修订？

因为这也是口服茵栀黄的退黄原理。让孩子多排便，将多余的胆红素排出体外黄疸自然就退了。

没错，退黄的真相就是——拉肚子！

2011 年《中华儿科杂志》曾发表了一篇《茵栀黄口服液治疗足月新生儿高胆红素血症的多中心随机对照研究》。

研究中记录，服用茵栀黄联合光疗的对照组，有 25.1％ 的患儿每天大便次数超过 5 次，明显高于没有使用茵栀黄的对照组。

这样频繁的腹泻，对部分孩子来说，有可能超出了可以承受的范围。

比如这样的留言：

那么，为什么还有医生要开？

大部分孩子的生理性黄疸并不严重，并不需要额外的治疗，即便是不服用茵栀黄也是可以退黄的，只不过会慢一点而已。最重要的就是多多哺乳，多吃多拉才能促进胆红素迅速排出体外。

如果黄疸真的很严重，在国内外的指南中指出，蓝光治疗黄疸不仅有效，安全性也较高。

不少妈妈就用自己的经验说明了这一点：



但是，这样的「个例」和「经验」，是无法给医生安全感的。

并不是所有家属都能理解「大部分黄疸可以自愈」这种概率性的事件。如果家属在网上查阅「黄疸危害」后看到的靠谱或不靠谱信息，会更加担心，自己的孩子是大部分生理性黄疸之外的少数，每多等一天，孩子都会多受不可逆的损害。

——尤其是当损害可能涉及到大脑发育的时候。

所以，寻求看病「见效快」，是一部分家属的强烈要求，未必是医生的本意。

一部分医生在长期的工作中也养成了习惯，只要发现孩子胆红素高一点点，都会给开这种药。在当 CFDA 的公告发布后，又无法快速了解到相关的信息和警示。

这种现象在国内太过普遍。

无论是用在退烧（比如）、抗感染（），到现在的退黄疸。唯一可能幸免的，是大众对激素的恐慌，让激素没能进入这个列表中。

想要让每一个中国母亲安心帮助孩子度过黄疸，既需要有效的沟通和讲解，也需要扩充大众的医学常识，而这两方面，都还有很长的路要走。

但在这之前，作为一名医生，如果确实有家属强烈要求快速退黄，选用可靠的退黄方法（蓝光治疗等），避免使用淘汰药物，才对得起一名合格医生的责任。

另一方面，一名合格的母亲，只要扫下面的二维码就可以了。（责任编辑：刘冬宸）

参考文献

1. 茵栀黄口服液治疗足月新生儿高胆红素血症的多中信随机对照研究，中华儿科杂志，2011 年 9 期