宝宝发烧咳嗽，别漏掉了“真凶”支原体

敏敏着了凉，发烧、咳嗽、咽痛，妈妈按“既定方针”给宝贝女儿服了再林（青霉素类）、小儿咽扁冲剂与止咳糖浆，却不见效果。到医院检查，大夫说敏敏得的是支原体肺炎，是由于肺炎支原体感染引起的，因此“老办法”失灵了。支原体是何物？为何老办法无效了？敏敏妈妈满脸都是问号。

支原体的真面目

支原体是致病微生物中的一种，其个头小于细菌而大于病毒。如果将细菌喻为西瓜，病毒喻为芝麻，那么支原体就相当于大枣了。

与细菌一样，支原体也是一个大家族，有80多个成员。与人类健康关系最为密切的有4种，即肺炎支原体、人型支原体、解脲支原体与生殖支原体。肺炎支原体对宝宝的危害最大，是引发肺炎的祸首之一（后三者主要引起泌尿生殖道感染），称为支原体肺炎。支原体一年四季都可侵袭宝宝，春季尤其猖獗，小自婴儿大到学龄儿童都在其觊觎之中，体弱者大多难以幸免，务必加倍提防。

支原体感染的特点

“寄人篱下”易传播 支原体不像病毒那样能够独立生活，必须附着在其他生物上生存，类似于海域里的寄生蟹，土壤、污水、昆虫、脊椎动物及人体都是它们生存的“乐园”。很容易通过飞沫、手、眼、毛巾、衣物、浴器、便具和游泳池等媒介传播，这也是宝宝容易受害的症结所在。一般情况是，周围的患者不小心打个喷嚏，支原体即随飞沫喷出，窜入宝宝的呼吸道，侵入黏膜上皮细胞并“安营扎寨”，并依靠从细胞中掠夺营养而得以生存繁殖（不像细菌那样潜入血液），从而造成呼吸道黏膜损伤；至于支原体代谢过程中所产生的有毒物质，则如同“雪上加霜”，加重黏膜细胞损伤，进而引起发烧、咳嗽、呼吸困难等感染症状。来自医院的信息显示，现在支原体肺炎在宝宝呼吸道感染中己占到30%左右，即每10个肺炎患儿中就有3个祸起支原体，可见支原体感染的疫情何等严峻。

注意潜伏期的症状 支原体侵入宝宝呼吸道后并不立即引起症状，一般需要潜伏2～3周时间，此点有别于普通肺炎。最先“登场”的症状是干咳少痰，逐渐转成顽固性的剧烈咳嗽，伴有少量黏液样痰，特别在夜间咳得厉害，有点像百日咳。全身则有不同程度的发烧、头痛、发冷、食欲差、疲乏等表现。少数患儿可无明显咳嗽，主要表现为高烧、寒战、咽痛；小宝宝则以喘憋和呼吸困难等症状为主。

患儿会反复感染 支原体感染也能刺激宝宝机体产生特异性免疫，遗憾的是所产生的免疫力较弱，持续时间很短暂。所以，宝宝可以反复遭受其感染，就像感冒一样。

并发症多且较重（多种呼吸道以外病变） 支原体的直接进犯，加上所分泌的毒素影响，以及免疫损伤等共同作用，常造成支原体感染并发多种呼吸道以外病变的情况，且较严重，这也是支原体肺炎与普通肺炎的一大区别点。主要有神经病变，如脑膜炎、脑炎、脊髓炎、颅神经麻痹、共济失调等，多在呼吸道症状10天左右出现；血液病变，如溶血性贫血、血小板减少；心血管病变，如心包炎、心肌炎、心律不齐；胃肠道症状，如食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、出血等，严重者可引发急性肝炎，多见于病程早期；泌尿系统病变，如肾炎；关节肌肉病变，如肌肉酸痛、关节痛、关节炎，多影响大中关节，小关节一般不受累；皮肤病变，如斑疹、丘疹和疱疹，大多发生在发烧阶段，持续1～2周后消失；以及中耳炎、淋巴结炎、过敏性紫癜；等。

青霉素与头孢霉素“无能为力”

支原体感染与普通细菌感染没有明显的分界线，识别有一定难度。一般认为，宝宝出现剧烈的阵发性干咳，伴有发烧，且周围（如托机构中）有几个类似症状的宝宝，或者患儿使用头孢类抗生素无效，即应考虑支原体感染的可能，不妨去医院查血常规（细胞不升高），或做特异的支原体IgM抗体检测，即可作出确认或排出的判断。

一旦确认为支原体感染，通常用于细菌性感染的青霉素与头孢霉素无用。因为支原体藏身于细胞内，而青霉素与头孢霉素进入细胞的数量有限，难以形成有效“火力”；加上这两种抗生素是通过破坏细菌的细胞壁来杀灭细菌的，而支原体没有细胞壁，故尔“无能为力”。

正确的药物选择

对付支原体只能选择能够直接抑制蛋白质合成的抗生素，如以红霉素为代表的大环内酯类，以氧氟沙星为代表的氟喹酮类和四环素类、氯霉素类等抗菌药。

不过，这几类抗生素的副作用都不小。如红霉素损肝伤胃、四环素影响牙齿健美（诱发乳牙发黄，俗称黄板牙）、氟喹酮类干扰骨骼发育，等，使其用武之地受到限制。

比较起来，阿奇霉素较好，穿透组织能力强，能渗入细胞内，作用时间长，每天只需服用1次即可，应列为首选。另外可供选择的还有罗红霉素、甲红霉素等。

抗菌药物疗程要足，一般要服用2～3周，以免复发。同时配合祛痰、平喘、供氧等药物与措施，以加快康复。

不主张激素退烧

有些父母担心宝宝反复高烧，希望用一些激素赶紧退烧。但激素是一把双刃剑，既抗炎也抗免疫，可导致患儿免疫力下降，有诱发导致感染扩散之虞，所以不主张使用。

中医药可助一臂之力，因为中药不仅针对支原体本身，还可调动宝宝的免疫功能，促进排痰，增强呼吸功能。常用炙麻黄、杏仁、生石膏、黄芩、射干、蝉衣、僵蚕、前胡、沙参等药物配合，具体方剂应请中医师根据宝宝的病情与体质拟定。

家庭护理很重要

①注意隔离，防止传染他人。

②保持口腔卫生及呼吸道通畅，常给患儿翻身、拍背、变换体位，以促进分泌物排出，必要时可适当吸痰，清除黏稠分泌物。

③多休息。室内空气要新鲜，室温保持在18～20摄氏度，湿度在60%左右，以防呼吸道黏液变得干燥不易咳出。

④少吃多餐。食物要求营养丰富且易消化。适当多喝水。

预防才是硬道理

支原体肺炎完全能够预防。国内医学专家对肺炎支原体疫苗进行了不少探索，研发出了灭活疫苗及减毒活疫苗，正在试用中。在疫苗尚未正式使用前，宜采用综合预防措施。平时多带宝宝到户外绿地等自然环境中活动，以提升免疫力；适当给宝宝增加富含维生素C及锌的食物；注意天气变化，及时给宝宝增减衣服，防止受凉；玩具与用品经常消毒；少带孩子去人多拥挤的场合；教育宝宝在咳嗽时用手帕或餐巾纸捂嘴，尽量减少飞沫向周围溅射。

（文/兰政文副主任医师 ）

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