宝宝发烧咳嗽,别漏掉了“真凶”支原体

文 / 家庭医学
2018-04-10 21:22

敏敏着了凉,发烧、咳嗽、咽痛,妈妈按“既定方针”给宝贝女儿服了再林(青霉素类)、小儿咽扁冲剂与止咳糖浆,却不见效果。到医院检查,大夫说敏敏得的是支原体肺炎,是由于肺炎支原体感染引起的,因此“老办法”失灵了。支原体是何物?为何老办法无效了?敏敏妈妈满脸都是问号。


支原体的真面目

支原体是致病微生物中的一种,其个头小于细菌而大于病毒。如果将细菌喻为西瓜,病毒喻为芝麻,那么支原体就相当于大枣了。

与细菌一样,支原体也是一个大家族,有80多个成员。与人类健康关系最为密切的有4种,即肺炎支原体、人型支原体、解脲支原体与生殖支原体。肺炎支原体对宝宝的危害最大,是引发肺炎的祸首之一(后三者主要引起泌尿生殖道感染),称为支原体肺炎。支原体一年四季都可侵袭宝宝,春季尤其猖獗,小自婴儿大到学龄儿童都在其觊觎之中,体弱者大多难以幸免,务必加倍提防。

支原体感染的特点

“寄人篱下”易传播 支原体不像病毒那样能够独立生活,必须附着在其他生物上生存,类似于海域里的寄生蟹,土壤、污水、昆虫、脊椎动物及人体都是它们生存的“乐园”。很容易通过飞沫、手、眼、毛巾、衣物、浴器、便具和游泳池等媒介传播,这也是宝宝容易受害的症结所在。一般情况是,周围的患者不小心打个喷嚏,支原体即随飞沫喷出,窜入宝宝的呼吸道,侵入黏膜上皮细胞并“安营扎寨”,并依靠从细胞中掠夺营养而得以生存繁殖(不像细菌那样潜入血液),从而造成呼吸道黏膜损伤;至于支原体代谢过程中所产生的有毒物质,则如同“雪上加霜”,加重黏膜细胞损伤,进而引起发烧、咳嗽、呼吸困难等感染症状。来自医院的信息显示,现在支原体肺炎在宝宝呼吸道感染中己占到30%左右,即每10个肺炎患儿中就有3个祸起支原体,可见支原体感染的疫情何等严峻。


注意潜伏期的症状 支原体侵入宝宝呼吸道后并不立即引起症状,一般需要潜伏2~3周时间,此点有别于普通肺炎。最先“登场”的症状是干咳少痰,逐渐转成顽固性的剧烈咳嗽,伴有少量黏液样痰,特别在夜间咳得厉害,有点像百日咳。全身则有不同程度的发烧、头痛、发冷、食欲差、疲乏等表现。少数患儿可无明显咳嗽,主要表现为高烧、寒战、咽痛;小宝宝则以喘憋和呼吸困难等症状为主。

患儿会反复感染 支原体感染也能刺激宝宝机体产生特异性免疫,遗憾的是所产生的免疫力较弱,持续时间很短暂。所以,宝宝可以反复遭受其感染,就像感冒一样。

并发症多且较重(多种呼吸道以外病变) 支原体的直接进犯,加上所分泌的毒素影响,以及免疫损伤等共同作用,常造成支原体感染并发多种呼吸道以外病变的情况,且较严重,这也是支原体肺炎与普通肺炎的一大区别点。主要有神经病变,如脑膜炎、脑炎、脊髓炎、颅神经麻痹、共济失调等,多在呼吸道症状10天左右出现;血液病变,如溶血性贫血、血小板减少;心血管病变,如心包炎、心肌炎、心律不齐;胃肠道症状,如食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、出血等,严重者可引发急性肝炎,多见于病程早期;泌尿系统病变,如肾炎;关节肌肉病变,如肌肉酸痛、关节痛、关节炎,多影响大中关节,小关节一般不受累;皮肤病变,如斑疹、丘疹和疱疹,大多发生在发烧阶段,持续1~2周后消失;以及中耳炎、淋巴结炎、过敏性紫癜;等。


青霉素与头孢霉素“无能为力”

支原体感染与普通细菌感染没有明显的分界线,识别有一定难度。一般认为,宝宝出现剧烈的阵发性干咳,伴有发烧,且周围(如托机构中)有几个类似症状的宝宝,或者患儿使用头孢类抗生素无效,即应考虑支原体感染的可能,不妨去医院查血常规(细胞不升高),或做特异的支原体IgM抗体检测,即可作出确认或排出的判断。

一旦确认为支原体感染,通常用于细菌性感染的青霉素与头孢霉素无用。因为支原体藏身于细胞内,而青霉素与头孢霉素进入细胞的数量有限,难以形成有效“火力”;加上这两种抗生素是通过破坏细菌的细胞壁来杀灭细菌的,而支原体没有细胞壁,故尔“无能为力”。

正确的药物选择

对付支原体只能选择能够直接抑制蛋白质合成的抗生素,如以红霉素为代表的大环内酯类,以氧氟沙星为代表的氟喹酮类和四环素类、氯霉素类等抗菌药。

不过,这几类抗生素的副作用都不小。如红霉素损肝伤胃、四环素影响牙齿健美(诱发乳牙发黄,俗称黄板牙)、氟喹酮类干扰骨骼发育,等,使其用武之地受到限制。

比较起来,阿奇霉素较好,穿透组织能力强,能渗入细胞内,作用时间长,每天只需服用1次即可,应列为首选。另外可供选择的还有罗红霉素、甲红霉素等。

抗菌药物疗程要足,一般要服用2~3周,以免复发。同时配合祛痰、平喘、供氧等药物与措施,以加快康复。

不主张激素退烧

有些父母担心宝宝反复高烧,希望用一些激素赶紧退烧。但激素是一把双刃剑,既抗炎也抗免疫,可导致患儿免疫力下降,有诱发导致感染扩散之虞,所以不主张使用。

中医药可助一臂之力,因为中药不仅针对支原体本身,还可调动宝宝的免疫功能,促进排痰,增强呼吸功能。常用炙麻黄、杏仁、生石膏、黄芩、射干、蝉衣、僵蚕、前胡、沙参等药物配合,具体方剂应请中医师根据宝宝的病情与体质拟定。

家庭护理很重要

①注意隔离,防止传染他人。

②保持口腔卫生及呼吸道通畅,常给患儿翻身、拍背、变换体位,以促进分泌物排出,必要时可适当吸痰,清除黏稠分泌物。

③多休息。室内空气要新鲜,室温保持在18~20摄氏度,湿度在60%左右,以防呼吸道黏液变得干燥不易咳出。

④少吃多餐。食物要求营养丰富且易消化。适当多喝水。

预防才是硬道理

支原体肺炎完全能够预防。国内医学专家对肺炎支原体疫苗进行了不少探索,研发出了灭活疫苗及减毒活疫苗,正在试用中。在疫苗尚未正式使用前,宜采用综合预防措施。平时多带宝宝到户外绿地等自然环境中活动,以提升免疫力;适当给宝宝增加富含维生素C及锌的食物;注意天气变化,及时给宝宝增减衣服,防止受凉;玩具与用品经常消毒;少带孩子去人多拥挤的场合;教育宝宝在咳嗽时用手帕或餐巾纸捂嘴,尽量减少飞沫向周围溅射。

(文/兰政文副主任医师 )

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