儿童遗尿症的诊断与治疗
儿童遗尿症定义
《儿科学》（8年制和7年制教材）归类为泌统病。•《儿科学》（第七版教材）归类为儿童行为问题。•
《中医儿科学》（普通高等教育“十五”国家级规划教材）归类为肾系疾病。
遗尿的生理病理年龄区分
•《中医儿科学》年龄≥3周岁；•《儿科学》年龄≥5周岁•；国际小儿尿控协会（ICCS）国际共识年龄≥5周岁。
中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识
年龄≥5岁儿童平均每周至少2次夜间不自主排尿，并持续3个月以上
遗尿症分型
•原发性遗尿症是指尿床从婴儿期延续而来，之前没有不尿床记录并且超过6个月，占遗尿患儿的70左右。
继发性遗尿症是指患儿之前已经停止尿床至少6个月，又出现尿床. 继发性遗尿涉及肾内、内分泌、泌尿、神经、心理等方面的器质性病变，许多疾病在一定的时期内表现为尿床。
•单纯性遗尿症仅有夜间尿床症状
•非单症状性遗尿症除夜间尿床外，白天尚伴有下泌尿系统症状：尿频、尿急、尿失禁等。
遗尿症的常见伴发症状
便秘
注意力涣散、多动、抽动
尿裤
尿频
反复感冒
肥胖
学习差
食欲差
常规辅助检查
尿常规
泌尿系统彩超+膀胱容量+残余尿量
腰骶椎正位片（必要时核磁）
尿动力学
微量元素u
排尿日记
是评估儿童膀胱容量MVV和评估儿童夜间尿量增多NP存在的主要依据u；有条件的家庭均应积极记录；u由家长来完成，需要详细记录连续至少3-4个白天（可用于周末记录）和7个夜晚儿童饮水、遗尿、尿量等情况。u在实际使用中往往存在一定困难。临床治疗前医生应该征得家长同意，并详细讲解膀胱日记的具体记录方法。
排尿日记应在做到睡前2小时限水、睡前排空膀胱之后进行评价，详细记录连续2周儿童饮水、遗尿、尿量等情况
辅助检查相关知识点
各年龄的预计膀胱容量、最大排尿量及总夜间排尿量
预计膀胱容量（EBC）以及最大排尿量（MVV）及总夜间排尿量（TVV）
MVV小于上述表格中MVV的患儿提示为：功能性膀胱容量偏小TVV大于上述TVV最大正常值的患儿提示为：夜间多尿
遗尿症的治疗
基础治疗：（1）•生活管理生活规律，定时睡眠，不要玩电脑游戏和手机游戏，不看过于刺激的电视节目，睡前不要过度玩耍，养成睡前排尿的习惯•（2）饮食忌口不喝饮料,不吃辛辣膨化小食品，不吃甜点，晚不吃水果、不喝小米稀等利尿饮品，睡觉前2小时开始不再喝水、稀饭.（3）•膀胱训练 鼓励患儿白天尽量多饮水，并通过转移意力的方法延长排尿时间，使其膀胱容量增大．让孩子在白天排尿时，排尿、中断、再排尿、再中断，重复直至排空膀胱（有残余尿的孩子不适用）（4）•唤醒训练 父母掌握患儿遗尿规律，在尚未尿床前亲自或闹钟唤醒孩子，一定令孩子清醒后自行下床排尿，不能接尿、不能把尿。经多次反复训练，使其能自觉醒来排尿。不能怕孩子尿床一夜多次叫醒孩子，接受治疗后，可以把叫醒孩子时间往后延，叫醒后观察孩子排尿量，尿量少，时间再往后拖延，直到孩子一夜不排尿。另外孩子很久不尿床，因饮食、阴雨天、疲劳偶尔出现一次尿床，第二天夜间一定叫醒孩子排尿，不能让孩子连续出现尿床.
去氨加压素治疗
去氨加压素0.2mg qn；服药3个月，1月尿床不超过2次减量停药；•逐渐性停药的方法：每晚给药，逐渐减少给药剂量（如每晚给药2片到每晚给药1片1个月，再到每晚给药半片一个月，再到隔夜给药半片1个月，到停药。•若停药过程中遗尿症状有反复，则退回到上一步治疗方案，直至症状改善为止。
推拿治疗
辩证取穴，以补益脾肾为主，兼泄肝平心为辅常用穴位（1）补脾经、补肾经、清心经、平肝经，（2）按揉百会、足三里、三阴交；（3）捏脊、擦八髎。
穴位注射治疗
Ø穴位注射 三阴交（双侧）， 关元Ø喘可治注射液每穴1ml，1次qdØ连续治疗5d，间隔25d，继续下一疗程。
耳穴治疗
Ø神门、膀胱、尿道、心、Ø三焦、内分泌，Ø每个穴位每次按揉Ø2分钟，每天按揉4次，1次qdØ连续治疗5d，间隔25d，继续下一疗程。
理疗
Ø（1）膀胱区超短波，每次20分钟1次qd
Ø（2）中医定向透药治疗： 关元、 肾俞；每次20分钟1次qd
揿针治疗
Ø穴位：三阴交、足三里、蠡沟Ø，每个穴位每次按揉2分钟，每天按揉4次。
甘草锌治疗
甘草锌1.5tid
缩泉胶囊治疗
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智杞颗粒治疗
智杞颗粒2gbid
醒脾养儿颗粒治疗
醒脾养儿颗粒6gbid
一般情况需要综合治疗
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