医生我家孩子不长个,能打生长激素吗?

文 / 儿保在线
2018-03-15 10:15

生长发育科主任赵桂芬坐诊实录

“医生我家孩子不长个,是不是要打生长激素?能打生长激素吗?”家长声音微颤的问着医生,看得出来家长有些紧张,等待着医生给自己一个满意的答案。

图:杭州复旦儿童医院生长发育科主任赵桂芬

医生回答说:综合诊断结果确实是生长激素分泌不足导致了身高的矮小,孩子缺乏运动加之经常熬夜,所以才导致生长激素分泌不足。医生转向孩子问道:你经常熬夜吧?晚上几点睡觉?

图:赵桂芳主任坐诊

家长:经常写完作业就看电视、玩游戏,一般晚上12点左右睡。家长看看孩子,孩子看看家长又什么都不说了,仿佛两人相互责怪对方”

医生:生长激素分泌一般在夜间11:00----凌晨2:00点分泌最多,如果是12点睡觉事实上,真正进入熟睡期已经超过2点了,也就是说,睡觉晚是导致孩子不长个的主要原因,当然可能还有其他原因。

生长激素可以治疗哪些类型的矮小症?

按照药品说明,生长激素最常用、最主要的指征,是用于生长激素缺乏症患者的治疗,这也是用药效果最好的一种疾病。其次是非生长激素缺乏症,包括特发性矮小、因生长激素缺乏或者不缺乏的特纳综合征等。

那么生长激素具有什么样的治疗效果?

生长激素主要有两个作用。第一是促进生长,对儿童期来讲,主要是帮助其长高。第二,生长激素可以影响糖、脂代谢。比如,严重生长激素缺乏症患者的血脂会升高,大量脂肪堆积在腹部、胸部,影响容貌。而用药后,血脂会恢复正常,腹部脂肪堆积逐渐消失,人变得更苗条,肌肉更发达。

所以,对生长激素缺乏的患者,即使已经成年没有长高需求,也建议其在医生指导下,小剂量使用生长激素。这对改善代谢和终身健康是有益的。

对于非生长激素缺乏症的患儿,用药目的是促进其长高。一般,高度达到正常人的身高范围内,就要停药了。对于身高在正常偏矮范围,但要求增高者,医学上不建议治疗。

使用生长激素前,要给孩子做哪些检查?

检查包括预防性检测和病因检测。预防性检测包括基本的血尿常规、肝肾功能、血糖,是否有多垂体激素缺乏,以及肿瘤标志物检测(能提醒肿瘤的发生)等。有些孩子使用生长激素时,会出现血尿或蛋白尿。如果不事先做好基础检查,医生分辨不出到底是患者原来就已存在基础疾病,还是用药造成的不良反应。

病因检测包括在必要时,做一个垂体的磁共振。有些生长激素缺乏症从病因上讲,是源于垂体发育不良,或罕见情况下由肿瘤压迫所导致的脑垂体生长激素缺乏。这可以通过磁共振被发现。

用生长激素会不会性早熟?

生长和发育是两个不同的概念。生长是指器官的长大,个体比较小的长得更大,高度更高,体重增加。发育是另外一个概念,是指个体或器官功能的完善、成熟。生长激素是促生长,而不是促性腺发育。

正常生理剂量注射生长激素不会导致早发育。大剂量、长期注射生长激素会不会对发育有提前作用,到目前证据不足,不好说。但临床大量病例显示,多数提前发育,都不是生长激素造成的。

同时,父母会在不同的时间节点,注意到孩子身高有问题。比如有的是在入托时发现的;有的是入学时注意到的;也有的是等到青春发育,才发现的。特别是七八岁的孩子,进入青春发育前期或进入青春期,用了一段时间生长激素后,恰逢其青春期发育,也是常有的事。因此,诊断生长激素缺乏症或因矮小使用生长激素前,医生要仔细记录身高、发育等情况,以便治疗前后对比。

对于家长们我有哪些建议?

最需要提醒家长的是,一旦发现孩子比同龄人矮,而且这种状况持续或越来越明显,应该尽快找医生评估和检查一下,得到诊断和建议。

同时,希望家长每年要给孩子记录身高。这个资料对日后诊断至关重要。医生可以凭借这一系列数据,对孩子有一个历史性回顾,完整追踪其身高的变化,描绘生长曲线图,结合病史和实验室检查结果,来寻找到病因。我在临床上遇到过一些家长,很着急地前来就诊,告诉我孩子长得矮,但他从来不记录孩子的身高变化,也讲不清每年的生长速度。这样给医生的信息量太少,可能就需要更多的实验室检查来辅助,增加诊疗复杂性。

最后,希望家长对孩子身高有一个现实的目标和理智的预判,不要太理想化。矮身材治疗要根据病因选择方法。有些治疗,如营养、睡眠改善、增加运动量、甲状腺素替代等花费很少,但很快能见效。而有些需要用生长激素治疗,孩子要打针;家长要承担治疗费用。而且,要想获得比较理想的身高改善,往往需要用季度或年来计算疗程。这其中还要面对潜在的一些其它问题。因此,家长在决定治疗前,应该充分与医生沟通,了解治疗的原因和目标,以及可能的结果。有一个充分的心理准备后,再开始治疗。

赵桂芬主任答家长问部分内容