孩子患了胃病，这些胃药是餐前or餐后服用呢？
作者：武汉儿童医院 李思婵
近年来，儿童患胃病的人数逐年上升。临床研究发现，长期腹痛的孩子慢性胃炎的发病率超过95%，其中5~8岁发病率最高。我们通常所说的胃药，主要指用于治疗消化性溃疡和急慢性胃炎的各类口服药物。家长们在给孩子喂服胃药时，需要了解这些药物的药理作用，掌握合理的用药时间，这对治疗胃病有着至关重要的意义。常见的胃药主要分为以下五类：胃肠动力药、抗酸药、胃酸分泌抑制药、黏膜保护药以及抗幽门螺旋杆菌药。
胃肠动力药是指具有调节胃肠道平滑肌动力的药物，大致可分为可促进胃肠道运动药物和减弱胃肠运动药物。前者包括主要增强上部胃肠动力的药物有多潘立酮（吗丁啉）等，主要用于治疗胃食管反流病、功能性消化不良及糖尿病胃轻瘫，可缓解上腹饱胀不适或隐痛及烧心感等症状。等；后者又被称为“胃肠解痉药”，包括颠茄、溴丙胺太林等。这些药物宜在餐前半小时服用，待进食时血药浓度达到理想水平，有助于药物发挥效果。当抗酸剂或抑制胃酸分泌药物与本品合用时，前两类药不能在饭前服用，应于饭后服用，即不宜与本品同时服用。
要注意1岁以下儿童慎用，因其血-脑脊液屏障发育不完善，故不能排除对1岁以下婴儿产生中枢副作用的可能性。
抗酸药即胃酸中和药，多属于弱碱性药物，口服后能中和过多的胃酸，削弱胃蛋白酶的活性，解除胃酸和胃蛋白酶对胃肠粘膜的侵袭和刺激，有明显的止疼效果，也可促进溃疡的愈合。如碳酸氢钠、三硅酸镁、氢氧化铝、铝碳酸镁等。餐后胃酸分泌量较大，容易刺激胃粘膜，所以抗酸药的最佳服药时间为餐后1~2小时，这样可以维持缓冲作用达3~4小时。若餐后立即服用可能缩短药效维持时间。
胃酸分泌抑制药种类较多，常用H2受体拮抗药和质子泵抑制药。前者包括雷尼替丁、法莫替丁等，后者包括奥美拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑等。H2受体拮抗药的吸收利用不受胃内容物影响，餐前、餐后均可服用；质子泵抑制药抑酸作用强且时间长、起效快、服用方便，但其吸收易受胃内食物的干扰，应在餐前或空腹状态时口服。
胃粘膜保护药指口服后能在胃肠黏膜表面形成保护膜，尤其是与受损黏膜相结合后形成薄膜，覆盖在黏膜表面，使之不再受到各种有害物质（胃酸和消化酶、药物等）的侵袭，起隔离作用。它们能强化胃粘膜防御能力，促进黏膜修复，是治疗消化性溃疡的重要环节之一，适用于治疗所有与消化道黏膜损伤有关的疾病，还具有杀灭幽门螺杆菌的作用。如硫糖铝、枸橼酸铋钾、胶体果胶铋等。
如果胃内有食物会降低药物浓度而减弱药效，另一方面，空腹服药能增加药物与胃粘膜的接触时间。因此这类药物通常在餐前0.5~1小时和睡前服用。值得注意的是，枸橼酸铋钾、胶体果胶铋等铋剂不可与抗酸药或高蛋白食物（如牛奶）同时服用，以免干扰药物作用。
根除幽门螺旋杆菌不仅可以促进溃疡愈合，还能有效预防溃疡复发。目前根除儿童幽门螺旋杆菌感染首选三联疗法，常用药物包括质子泵抑制药（PPI）奥美拉唑、胃粘膜保护剂及抗生素阿莫西林、克拉霉素或甲硝唑，疗程通常为10或14天。注意阿莫西林要经过青霉素皮试，皮试阴性者才可使用。
表1 根除幽门螺杆菌感染的方案
治疗胃病的药物多种多样，我们需要根据不同药物的理化性质和药理作用选择合适的服药时间，科学掌握服药时间才能使药物发挥最佳效果。在此提醒家长们在给孩子服药前需要仔细阅读药品说明书，不清楚的或需要同时服用多种药物时，要先向医生或药师咨询。
审稿专家：中日友好医院 陆进
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