崔玉涛谈春季常见病：手足口、过敏、腹泻等

春天有美好的万物复苏，也有不怎么美好的活跃致病菌和飘忽不定的温度，这一季的宝宝常见病怎么预防和护理，还是听崔玉涛的吧！

1换季腹泻

孩子大便偏稀就是腹泻吗？

很多家长看到孩子大便偏稀就认为孩子是腹泻了，其实不一定。

变稀”和“增多”是腹泻的特点。诊断腹泻并不是依据每天的排便次数和性状，而是依据排便次数增多和大便性状的改变状况。

很多母乳喂养儿大便偏稀，次数相对多，但不一定是腹泻。

母乳喂养的正常婴儿可能每天排便6～12次，也可能每3～4天排便一次。如果婴儿进食正常、生长正常、大便化验正常，他的排便就属于正常。因为母乳中含有可溶性纤维素——低聚糖，具有“轻泻”作用，再加上母乳喂养儿的肠道中以双歧杆菌占优势，所以母乳喂养儿大都大便偏稀，次数偏多。但这绝不是母乳的缺点，母乳不仅可保证婴儿肠道健康发育，还可以保证婴儿免疫系统成熟。

如果孩子真的出现腹泻，除了排便问题，还会出现哭闹、进食差、睡眠不安等其他不适症状，体重增长也会受到影响。

孩子腹泻要立即止泻吗？

腹泻是肠道排泄废物的一种自我保护性反应，通过腹泻可以排除病菌等有害物。所以，腹泻并不一定就是坏事。

治疗腹泻应注重解决原因，而不是单纯止泻。

仅仅止泻，更容易导致病菌、毒素、代谢物滞留于肠内。比如细菌性肠炎时，肠道内致病细菌造成肠黏膜损伤，引起脓血便，此时若止泻，肠道内大量细菌和毒素就会留到体内，引起更严重的后果——毒血症或败血症。

腹泻虽然排出大量体液及未被吸收的营养物质，造成急性脱水和营养不良，但同时也排出了病菌及产生的相应毒素。腹泻时，在不刻意止泻的前提下，要注意预防和纠正脱水，并及时补充营养，以及针对腹泻原因适当用药。

孩子腹泻由什么引起？

非感染性因素和感染性因素。

当孩子腹泻时，家长最好将孩子的大便送到医院进行检查，这样更利于寻找引起孩子腹泻的原因，对症治疗。

留取大便标本一定要注意以下两点：

1.留取的大便，要存放于塑料瓶或保鲜膜中，千万不要放在纸尿裤中，因为大便中水分被纸尿裤吸收后，很难检测出大便中的异常情况。

2.大便要在1～2小时内送至医院检查，否则容易出现假性结果。

如何区分感染性腹泻和非感染性腹泻？

腹泻是由于肠道受到刺激，导致肠道消化吸收功能下降，排出原始未消化食物成分，体内大量液体由身体内转移到肠道中，出现水样便，肠道活跃、蠕动增、排便次数增加。它和发热、咳嗽一样都是一种症状，而不是单纯的一种疾病。

细菌、病毒等感染性因素引起的腹泻

往往发热在先，且先期多有呕吐的表现。发热、呕吐后，第一次排便未必是腹泻，但紧接着就会出现腹泻。细菌感染导致的腹泻，大便中往往可见黏液，甚至脓血样物质，每次排便量并不多；病毒感染导致的腹泻往往为稀水样大便，每次排便量很多，容易出现脱水。

非感染性因素引起的腹泻

往往是食源性因素。消化不良，会表现为大便中有原始食物颗粒，不伴发热，偶有呕吐。过敏性腹泻，在进食一定食物数小时至1～2天内出现，会有反复，与进食明显相关。气候原因，往往与变天、换环境等有关。非感染性腹泻，大便检查往往正常，调整饮食或改变环境即可纠正。

不论何种原因引起的腹泻，肠道黏膜都会受到损伤，非感染性因素损伤相对较轻，但大便检查也可能发现少许白细胞和红细胞。若白细胞小于10～15个/高倍视野，不能确定为细菌感染。感染性腹泻时，大便检测除了较多白细胞外，还有红细胞。若以红细胞为主，很可能与食物过敏等非感染性因素有关。家长需要牢记的是不要盲目使用抗生素！抗生素不是止泻药！

病毒感染性腹泻

如果腹泻时大便呈稀水样，也可形容为“蛋花汤”样，往往提示是病毒感染，便常规检测可能会显示少许或没有白细胞、红细胞/高倍视野；轮状病毒或腺病毒等抗原检测为阳性。特别多见的是轮状病毒感染，现在很多医院都可以定性大便轮状病毒，如果轮状病毒抗原检测为阳性即可确诊。

在婴幼儿腹泻中，细菌性肠炎占据少数，常见的是病毒感染，治疗病毒性腹泻的原则是“预防和治疗脱水+适宜营养”：

1.口服补液盐预防和治疗轻度至中度脱水；

2.母乳喂养添加乳糖酶，配方奶喂养换成无乳糖配方；

3.益生菌等辅助；

4.有发热等症状时用退热等方法对症治疗；

5.避免使用抗生素。

细菌感染性腹泻

前面提到，遇到孩子出现腹泻时，一定要在1～2小时内将留取的大便标本送到医院检查，如果大便常规检查提示红细胞和白细胞都超过每高倍视野15～20个以上才应考虑为细菌感染。只有细菌感染时，才应考虑口服抗生素。如果每高倍视野仅几个红细胞或白细胞不能说明是细菌感染或只是轻微细菌感染，不需考虑口服抗生素，可以服用活性益生菌。

在确定细菌感染前，必须进行大便培养。由于大便培养需要至少3天才能得到结果，因此可先用抗生素，待培养结果出来后，再考虑继续、停止或更换抗生素。

另外，如果孩子得了细菌性肠炎，停止使用抗生素的时机不是根据大便颜色和性状。若开始使用抗生素，就应连续使用至少5～7天，然后再次化验大便，如果化验结果正常可以停药，否则需要继续服用直到检测正常为止。千万别见好就收，造成慢性肠炎、细菌耐药。

抗生素可杀灭肠道内致病细菌，同时也可杀灭对人体有益的肠道细菌。所以，细菌性肠炎时，除了服用抗生素外，还需服用益生菌制剂。但抗生素与益生菌服用应间隔至少2小时。这样可避免抗生素与益生菌间作用的相互抵消。其实，益生菌本身也可抑制肠道内致病菌的生存并抵消部分毒性，对治疗也有帮助。

若无明显全身中毒症状——高热不退、极度疲惫，甚至休克前期表现，使用抗生素的最好途径还是口服。口服抗生素，进入肠道快，作用也及时。不要迷信静脉输注抗生素。再有，不要使用止泻药！早些排出细菌和毒素，疾病好转会更快，必要时还需要导泻或灌肠。

乳糖不耐受性腹泻

乳糖是母乳、哺乳动物乳汁中主要的碳水化合物。婴幼儿腹泻后因肠道黏膜受损，会使小肠黏膜上的乳糖酶遭到破坏，导致奶中乳糖消化不良，引起乳糖不耐受性腹泻。特别是轮状病毒性肠炎后，容易继发乳糖不耐受。

无乳糖配方是专为乳糖消化不良/不耐受婴儿所配制的特殊婴儿配方粉。婴幼儿腹泻致肠道黏膜受损的同时，会破坏其表面消化乳糖酶，造成暂时乳糖消化障碍，加重腹泻。严重腹泻时，应换成不含乳糖的特殊配方。母乳喂养儿不易受轮状病毒侵袭，一旦受到侵袭，腹泻较为严重，可在1～2周内添加外源性乳糖酶，也可考虑暂时换成不含乳糖的配方粉1～2周。

何时应该去看医生？

1.病情非常严重，如高热、精神状况非常差、呕吐严重等；

2.腹泻导致孩子出现了脱水的症状。如孩子已经连续4个小时没有排尿，口腔黏膜比较干燥，哭的时候没有眼泪等，这些都是脱水的早期表现。遇此情况，必须及时带孩子到医院，进行补液治疗，否则有可能使病情加重。

Tips：预防脱水小妙招

腹泻时，建议给宝宝喝：

1.苹果汁；

2.放掉气的可乐（适用于3岁以上儿童）；

3.米汤（水开后，下入大米，煮10分钟关火，取米汤）。

这些液体均含有丰富的电解质，可有效预防因腹泻引起的脱水。

2疱疹性咽颊炎和手足口

疱疹性咽颊炎由什么原因引起？

疱疹性咽颊炎是一种肠道病毒引起的，肠道病毒分很多种，什么埃柯病毒、柯萨奇病毒等等。大家都知道手足口病，其实手足口病和疱疹性咽颊炎是一类病毒造成的，绝对不是一种，是一类病毒。

严重了就是手足口病吗？

对，手足口是手脚也有疱了，光嗓子就是疱疹性咽颊炎，他们是一类病毒造成的。

疱疹性咽颊炎为什么会一下子就发高烧？

因为这种病毒来得快，反应强烈，一定时间后会自然消失，所以我们管这种病叫自愈性疾病，一来就会高烧，39℃、40℃，恨不得上午还好着呢，下午孩子就开始蔫，跟就发高烧了。

病程是怎么发展的？

整个的病程就是病毒复制期，病毒复制期一般3～5天。什么叫3～5天复制期，就是它在增生增生。但是后期就不再增生，不再增生之后停滞，到最后自然在体内衰败，好了。所以我们说病毒感染没有什么药可用，你不可能快速杀死他。

有人说我用了药病几天就好了，其实不用药，那么多天，也该好了，所以我们一直说，疱疹性咽颊炎或者手足口病，主要不是杀病毒，而是在病毒感染时期控制体温，包括局部的症状。

比如嗓子刚开始是水疱，是水疱的时候还不觉得疼，所以高烧的时候，孩子可能不觉得特别疼，一退烧了还能吃点喝点。但是等到所谓的不烧了，孩子反而不吃不喝了，有的还流着口水，哭哭咧咧的，为什么？疱破了，破了之后就是溃疡期了。

我们一看，溃疡期了，觉得快好了。说快好的那几天，实际对孩子来说是最难受的几天，因为他不能吃不能喝了，所以是这么一个过程。

由开始的疱疹，就是水疱期，高烧阶段，到后来的水疱破了，溃疡期，一般体温是低烧或者退了，到最后完全好。这样一来病的恢复时间就要两周。

在两周中有人说，为了好得快一些，是不是可以用抗生素预防感染？先说病毒本身不是抗生素能够杀掉的，而且现在也没有发现什么特别的药物真能杀死病毒，包括病毒唑和一些抗病毒药物其实真的不能杀，不好意思，真的不能杀。这样一来我们就需要很好地保护孩子。

抗生素能预防感染？

抗生素预防感染是一点道理都没有的，因为抗生素没有预防感染的作用，只有杀菌的作用。

我们体内有没有细菌？我们体内到处都有细菌，口腔内、耳朵里、鼻子里、肠道里头都是细菌，但是这些细菌我们叫正常细菌，我们和细菌是共存的，并不是说细菌一进来就是敌人，就是坏蛋，我们就要把它赶走。

这时候你要是给孩子用抗生素，就会导致整个菌群紊乱。菌群紊乱以后，一是可能导致抗生素相关的腹泻，再就是可能会导致霉菌的感染。

有时候看到的溃疡，就是所谓的小儿鹅口疮，就是因为抗生素把细菌压得太厉害了，没有有益菌钳制霉菌，使霉菌得以滋生，无形中，用了抗生素反而延长了病程，加重了病情。

用抗生素会好得更快？

病程延长不是说病毒感染加重了，是又一层的损伤开始了。

所以这时候应该怎么样预防感染？这时候口腔里有创面，孩子又不吃不喝，这时候肯定有细菌，细菌停留在这里就可能会繁殖，因为黏膜一破，无形中渗出来一些东西，这些东西对细菌来说也是营养。

这时一定要鼓励孩子多喝凉水，哪怕忍着喝两、三口水，一会儿喝一点儿。凉的，凉点不是好咽吗？而且本身凉水还有点镇痛的作用，所以鼓励喝点凉水，逐渐把创面冲刷干净，不感染了，好得会更快。

有的家长会问说邻居的孩子比我们早得的，为什么好得比我们晚？就是因为我们少用药了，我们不用抗生素了，我们正确护理了，所以好得更快。这是我们对待疱疹性咽颊炎和手足口病的原则。

何时应该去看医生？

有人会说你看没用抗生素就这样了，用了就没事了。其实当初用抗生素更麻烦，问题在哪儿？如果抗生素把细菌杀死了还好，一旦抗生素杀不死细菌，就会产生耐药菌。

现在耐药菌太多太多了，到医院接触的细菌都是耐药菌。所以能在家控制的病，就在家控制，不要上医院。到医院很可能交叉感染，整个病程会延长，孩子的痛苦会更大。

你到医院去目的是什么？如果仅仅是退烧，那在家就可以完成退烧。如果发烧的过程中又发现了什么新的问题，你觉得这个问题解决不了，或者你不理解，可以带孩子到医院去，那样你的目的性很强。

疱疹性咽颊炎早期就是发烧，刚发烧的时候根本不知道是疱疹性咽颊炎。只有3～24小时以后嗓子红了，起疱了才能确诊，总有这么一个过程。所以我们建议家长，开始出现发烧症状的24小时尽可能自己护理，24小时以后如果再不放心，或者再有问题再到医院来，医生也可以给你一个相对准确的检查，包括取血检查或者物理检查。

孩子高烧是不是就一定表示有细菌感染？

高烧不一定代表细菌感染，往往高烧更代表病毒感染，病毒来得快，反应强烈，所以不要以发烧程度的高低判断病情的轻重。

有家长说，给我们上抗生素吧，我说现在没必要。现在38度了没必要，那38.5度有必要吗？39度有必要吗？39.5度有没有必要？上不上抗生素不是以体温的高低作为标准，家长基本上都认为体温高就重，体温低就轻，其实不是这样的。

白细胞高一定是细菌感染？

查血的时候，发现白细胞总数高了，白细胞包括什么？淋巴、中性、单核、嗜酸、嗜碱这几类细胞，白细胞总数高并不意味着就是细菌感染。所以我们除了要看白细胞总数，还要看下面的分类。分类一般要看淋巴细胞占的百分比，中性粒细胞占的百分比，还要看其他的几类占的百分比。

比如，化验结果白细胞13，中性细胞占了80%，是不是就考虑细菌感染？这个时候其实需要做个涂片，人工查看一下结果。一般中性细胞超过75%就需要做人工涂片，结果会发现很多都与机器的检测结果有很大的差距。

退烧了就不会传染了吗？

完全恢复以后才不传染。

疱疹性咽颊炎潜伏期有多长时间？传染期呢？

潜伏期大概有3～5天。按理说，疱疹性咽颊炎的传染期从潜伏期开始，一直到完全恢复。为什么呢？因为疱破了以后，虽然有抗体了，但是很可能还会扩散给其他人，所以大概两周时间。

疱疹性咽颊痰通过什么途径传播？

飞沫和唾液呀，口腔接触的这些东西。

疱疹性咽颊炎会重复得吗？得过一次以后会不会有了免疫性？

引起这种病的是一组病毒，不是一种病毒，所以会有重复。这次感染的是这种病毒，下次可能是另外一种。但是，人体对这组病毒会有交叉免疫，所以反复得的机会不是太多，但绝对不是说不会反复得。

很多地方的大夫会开抗病毒药物利巴韦林，抗病毒药物是否有利于病情治疗？

其实，副作用更可怕。

抗病毒药物对细胞的分化都有抑制作用，通过抑制来治疗。为什么不鼓励杀病毒？因为抗病毒药物杀病毒抑制病毒复制的同时也会抑制正常细胞，正常的细胞一旦被抑制，出了问题，就会变成癌症，所以肯定的是，除非是特殊的病毒，抑制它真的是为了救命，否则不主张用抗病毒的药物。

那么抗病毒的药还是尽量不用？

对，什么利巴韦林、阿昔洛维，因为抗病毒药物会致畸致癌致突变，这是所谓抗病毒药物的副作用。这种副作用，比抗生素类药物引起的副作用还要可怕。

手足口

手足口病本身比疱疹性咽颊炎会厉害，程度会重。但是绝大部分，绝绝绝大部分就是一个病毒感染的过程。真正说到脑子里了，有没有可能？肯定有，包括感冒还可能会死人呢。

但是我们发现的很多重症病例，最关键的是因为早期没有很好的控制病程。比如说发烧的问题，比如我说的漱口的问题。孩子最后真正转化成了细菌感染，甚至严重的成了脑膜炎。如果早期像我说的那样加强护理，就可以预防。

手足口病顾名思义，就是手、脚和口腔出现了问题，实际还包括肛门门周围出现了问题。以疹子为主，其实在发热基础上，手、脚、口和肛门周围出现皮疹的这么一种疾病。但是这个病绝对不是从手传播的，也就是说我们洗干净手并不能预防。

治疗来说，如果没有明显的其他脏器的损伤，比如说肺的、神经系统的，或心脏损伤的话，不需要用特别药来针对手足口病本身引起的这个病毒，而是保持孩子舒服，比如说体温超过三十八度五，我们给他吃退烧药，多喝水，让孩子注意口腔的清洁，避免继发感染等等常规的护理治疗就可以。

整个手足口病如果没有并发症的话，病程跟我们普通的感冒的时间是一样的，所以家长不要特别惧怕手足口病。如果出现了并发症，及时带孩子去医院去看病就足可以了。

3过敏性鼻炎

那天遇到一个妈妈给我说了这么一个事情，说孩子早上起来就咳嗽，我说早上起来咳嗽那意味着下午和晚上不咳嗽，妈妈说对，特别特别明显。那我说怎么个表现呢？妈妈说早上起来这孩子就…这样咳嗽，好像嗓子里有一些分泌物，大概到了10点11点好像所有的分泌物都被咳净了，这孩子后半天过得就相当的安稳，玩啊、跳啊、吃啊、喝啊。

那我们就会想到什么？不是想到孩子得了气管炎，得了支气管炎或者是肺炎，为什么？因为气管炎、支气管炎、肺炎它不可能只在上午那一段时间咳嗽，那上午那段时间咳嗽我们想到了一个什么问题？它在孩子醒后，这个咽部积了一些分泌物。

那这些分泌物哪来的？一定是孩子在睡觉的时候造成的，睡觉为什么造成的？那我们给家长说了，你孩子咳嗽可能是鼻炎，家长就马上问，为什么得了鼻炎？

因为孩子平躺的时候分泌物会倒流，倒流在嗓子这积着，孩子一醒了以后，它会有一个刺激，那家长说了，我这孩子为什么白天他没有鼻炎的发作，只有晚上呢？

他睡觉的时候一定被刺激到。结果妈妈说孩子睡鸭绒枕头，后来枕头去掉以后，晚上这个问题就没有了，那这个现象就是我们说的一个疾病的名词叫过敏性鼻炎。

过敏性鼻炎是什么意思？

遇到刺激以后，孩子鼻腔内的粘膜，其实鼻腔内的粘膜都是分泌腺，受到刺激以后，出现大量分泌物，那孩子躺着的时候，他就会逐渐倒流，倒流到嗓子这个地方，醒来以后会出现刚才我说的情况，那如果说白天任何时间遇到了这种刺激以后，他都会出现问题。那我们遇到花粉，有的孩子遇到了冷空气，有的孩子遇到了一些潮湿环境中的霉菌就会出现打喷嚏、流鼻涕这种所有的这样的反映，其实这都是鼻炎的表现。

过敏性鼻炎怎么造成的？它的问题来自于哪？

为什么孩子对这些接触了以后，他就会出现了过敏的反应，而另外一些人遇到这些事情就没有任何的反应。其实这个原因要说起来，跟食物过敏是有关系的，那怎么过敏性鼻炎跟食物过敏有关系呢？

如果我们碰到这些有过敏性鼻炎的，甭管是孩子还是成人，他们都会向我们叙述曾经有过荨麻疹历史、湿疹的历史，或者胃肠道不舒服等等这些食物过敏的历史。

人体基本上跟外界接触的是两种组织，一种组织叫皮肤，一种组织叫粘膜，口腔粘膜、鼻部粘膜、胃肠道、直道粘膜，所以它们在很多很多的表达方面是一样的，如果我们一个食物过敏，在吃食物的过程中引起了胃肠道的反应，其实很多的表现，很快的就会表现在哪？鼻部的粘膜、甚至呼吸道的粘膜。

所以说过敏有三部曲，什么叫三部曲？第一部是以消化道和皮肤为表现的，主要是食物过敏最典型的表现。第二部是以上呼吸道为表现的，那就是鼻炎，咽炎、喉炎。第三部就以下呼吸道为表现的那就是哮喘。

这个三部曲还有一个年龄，一般一岁之内的孩子，都是表现在哪？表现在消化道和皮肤，湿疹、呕吐、腹泻、便秘。

到了一岁以后我们的孩子会出现反复的感冒，有的时候低烧、流鼻涕、打喷嚏咳嗽是一种过敏的上呼吸道的表现。

到了三岁以后，孩子反复出现喘，这是哮喘的表现，所以过敏性鼻炎出现以后，家长马上想到不是怎么样去赶快所谓的治疗这过敏性鼻炎，主要的问题是寻找原因。

那么我们遇到其他的问题时也都要想到，它的原因是什么？要去除原因，再反过来，这个孩子他小时候过敏的历程中，我们要去寻找他对什么过敏，我们的孩子有的是对牛奶过敏，有的是对鸡蛋过敏，有的会对其他的很多东西过敏，因为我们曾经提到过过敏的诊断是免疫系统对天然无害物质的过度反应，不能说鸭绒出了问题。

我们要知道免疫系统在发育中，因为没有成熟时遇到了问题，出现的情况，我们要及时根除原因。第二步才是我们怎么治疗？比如说我们可以用喷鼻子的药物来治疗过敏性鼻炎，或者是给他吃一些去痰的药物来使他呼吸道尽快的清理，关键的时候还是要找到原因，我们在找原因的时候有时候是会比较困难的，为什么比较困难呢？

有的家长说我们一下想不到原因，可那能需要进行一些特殊的检测，比如说我们会有抽血的检查，皮肤的测定，或者说其他的一些特殊的干预去看他有没有反应，借助这样的激发实验来最终判断。

如果我们不去积极去寻找原因，只是暂时的用药物给他解除了症状，比如说他也不流鼻涕了，后天也不咳嗽了，你还很高兴，过一段时间症状还会出现，而且症状会越来越重，越来越重，就会有我们刚才讲的，过敏三部曲的第二部的过敏性鼻炎跨到第三部的支气管哮喘。

到了哮喘，治疗就相对就更麻烦了，所以这时候我们需要提醒家长注意的，遇到你认为不可能是病毒或细菌引起的这种上呼吸道的感染，孩子出现类似的流鼻涕、打喷嚏、咳嗽症状的时候，要想到的是过敏，很可能是过敏性鼻炎造成的，要去医院，去咨询医生寻找原因，及时去除原因，及时治疗症状，孩子还可能避免以后出现类似的或者是更严重的问题。

4鼻出血

儿童在春季发生鼻出血的比例，远远高于其它季节。而且，这种鼻出血多呈突发性。

不要慌 先止血

宝宝流鼻血，家长首先要做的是止血，用手立即压鼻翼中线同时往上压迫流血侧的鼻翼至少15分钟，因为大部分的出血是鼻翼里面这块出血，血管丰富容易受到损伤。

排查原因

流血止住后2～3天最好不要机械刺激出血的鼻腔。如果频繁出现流鼻血有没有明显的局部损伤，可以查个血排除血液问题所致。但流鼻血的孩子们中，真正有血液问题的非常非常少的，比万分之一还少。

持续保护鼻粘膜

若仅是鼻粘膜干燥所致鼻部出血，回家考虑怎么保护鼻粘膜，可每天早晚各一次，用浸满油（如橄榄油）的棉签涂抹鼻孔内侧粘膜。坚持3～4个月，可有效免除鼻粘膜受干燥空气的侵扰，为损伤的粘膜修复创造时机，有效预防鼻出血，并且不会出现任何副作用。不要迷信所谓的特效药。

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