发育性髋关节脱位的治疗选择

发育性髋关节脱位预后的关键在于早期诊断和早期治疗。治疗越早，效果越佳。随年龄的增大，病理改变越重，治疗效果越差，特别是在前6个月，相比患儿开始学步行走后治疗更安全、更成功。

1.出生至6个月此年龄段为治疗该病的黄金时期。处于此期的患儿不需手术整复，只需采用固定方法使其处于外展屈曲位，即可获得较好的疗效。首选Pavik吊带，维持髋关节屈曲100°-110°,外展20°-50°(见下图)。24小时持续使用。定期超声检在，使用2-4个月后，换为外展支具维持，至髋臼指数<25%。也有用连衣袜套法及外展位襁褓支具法，维持4个月以上。

2.6-18个月首选麻醉下闭合复位，“人类位”石膏裤固定(屈髋95°,外展<40°-45°)(见下图)。复位前应切断长收肌腱，必要时同时切断骼腰肌，以减轻复位后对股骨头的压力，降低股骨头缺血性坏死的发生率。3个月后更换外展位支具或石膏固定3-6个月。

3.18个月-6岁该年龄段手法复位难以成功、应采取手术切开复位、骨盆截骨、股骨近端裁骨术等方法，减低头臼间压力，纠正过大的股骨颈前倾角和预干角、增加髋臼对股骨头的包容,使头臼达到同心圆关系。

骨盆截骨术式的选择：①改变髋臼方向：主要是Salter骨盆截骨术，适于6岁以下,髋臼指数在45°以下，以前像缺损为主的髋臼发育不良(见下图左侧图)。②改变髋臼形态:适用于髋臼大而股骨头较小、髋臼陡直真假髋臼延续者，常用的有Pemberton截骨术、Dega截骨术等。

4.6岁以上(大龄发育性髋关节脱位)大龄发育性髋关节脱位的治疗存在着争议。常采用放弃复位的姑息手术，如骨盆内移截骨(Chiar)术(见上图右侧图)、髋臼扩大术、转子下外展截骨术。大龄发育性髋关节脱位的手术治疗，尤其是双侧髋关节脱位病人，手术并发症多，疗效不确定，故应谨慎采用。

遇到这种情况，选择治疗方案困惑的不仅仅是患儿家长，有时医生也是一时难以做出决策，因为不确定性因素太多，每个孩子的畸形不同，发育情况不同，手术的选择自然不同，预后还与患儿的配合、康复锻炼等密切相关。所以说早发现、早诊断、早治疗都是永恒的话题，无论如何都要积极治疗，不要太顾及孩子治疗过程中当时的痛苦，不要轻言放弃，虽然治疗周期比较长，但只要是坚持治疗效果是肯定的。