儿童腹泻的合理用药

儿童腹泻是一种常见疾病，但是对于儿童腹泻的治疗和用药，家长往往因为认识不足而处理不当。

本期家长学校，我们邀请了广受媒体和家长欢迎的上海市儿童医院药学部科普明星——李志玲副主任药师，围绕“儿童腹泻合理用药”这个话题，为大家科普孩子腹泻用药的关键原则和处理小妙招。

什么是腹泻？

腹泻以大便次数增多和大便性状改变为特点，一般认为，每天排泻三次以上稀便或水样大便，或者比个人正常排便次数更频繁的情况，即为腹泻。

儿童腹泻的发病率很高，且死亡率很高，是居肺炎之后的五岁以下儿童死亡的第二大原因。但是我们很多家长却认为腹泻并不是什么严重的疾病，觉得不就是拉肚子嘛，拉几次就好了。

其实孩子跟大人不一样，孩子的体液比例高，对水的需求量大，而且水分代谢快，如果体液流失多，很容易发生脱水；而且机体缺乏调节钠、钾的能力，发生腹泻后易导致电解质紊乱，因此，我们提醒家长，对待儿童腹泻，切不可大意。

腹泻的分类

腹泻按病因分类：有感染性和非感染性两种。

腹泻按病程分类：有急性腹泻（病程小于2周）、迁延性腹泻（病程在2周至2个月之间）、和慢性腹泻（病程大于2个月） 。

按照严重程度依次递增，腹泻的临床表现有：

1. 胃肠道症状，腹泻、呕吐、腹痛。

2. 脱水、电解质紊乱。

3. 全身表现为发热、意识障碍、多脏器损害。根据临床症状及严重程度不同，可判断腹泻的轻、重型。

轻型腹泻，多为胃肠道症状，大便次数增多，无脱水和全身症状。

重型腹泻，除了胃肠道症状外，可见脱水甚至全身症状。因为对于轻型腹泻，在家合理处理即可，而重型腹泻须及时就医诊疗，因此，家长需要具备判别腹泻严重程度的能力，而这往往又是儿童腹泻能否得到及时有效诊治的关键。

家长可根据有无脱水及脱水程度来判断。

一般常见的脱水表现为：前囟凹陷，口唇干燥，腹部凹陷，小便量少，肢端凉，眼眶凹陷，皮肤弹性差，哭的时候没有眼泪。

常常有门诊的家长反映，腹泻患儿哭的时候没有眼泪，就觉得会不会是装的？其实这种情况，孩子可能已经脱水很严重了，家长因为缺乏判断能力，往往错过治疗时间。下表是脱水的一个评估标准，家长在孩子发生腹泻时，可按照表格内容进行评估。

脱水程度的评估

腹泻的处理

家长在对脱水与否及程度进行评估后，及时采取有效的处理，是防止脱水发生及程度加重的关键。

以下是腹泻治疗的方案：

1. 尽早口服补液

2. 继续喂养

3. 脱水征的识别

4. 补锌治疗

5. 提倡母乳喂养

6. 推荐应用口服补液盐Ⅲ（ORSⅢ）

口服补液盐的适应症：

1. 腹泻时脱水的预防

2. 轻度脱水

3. 中度脱水但无明显周围循环障碍者

口服补液盐的禁忌症：

1. 明显呕吐、腹胀

2. 休克、心肾功能不全

3. 新生儿

4. 有严重并发症

目前，已有低渗口服补液盐（口服补液盐Ⅲ）代替以前的口服补液盐配方（口服补液盐Ⅰ、口服补液盐Ⅱ），口服补液盐Ⅲ更能减少排便量，减少呕吐次数和静脉治疗，证据等级达到A级，是最高的证据等级，家长购买的时候，注意是“口服补液盐Ⅲ（ORSⅢ）”。

另外，对于补锌，是因为腹泻导致锌元素的丢失，缺锌会引起肠绒毛萎缩，腹泻之后，肠道脆弱，即使在痊愈之后，再次发生腹泻的概率很大，补锌可以修复肠道，加速肠粘膜的再生，减少再次腹泻的概率。

以下几点也需家长注意

1. 不可滥用抗生素。病毒性或产肠毒素细菌感染，常规不使用抗生素。侵袭性细菌感染，可使用抗生素，且使用抗生素之前，还需进行粪便标本的细菌培养和病原学检测，一般粘液脓血便多为侵袭性细菌感染。

2. 静脉补液。以下情况可使用静脉补液：休克；脱水导致了意识水平的改变或者严重的酸中毒；脱水情况恶化，口服或者肠内补液治疗无进展；口服或者鼻饲补液时仍持续呕吐；严重腹胀或者肠梗阻。

3. 肠粘膜保护剂的使用。孩子腹泻的时候，家长往往会考虑到使用肠黏膜保护剂，常使用的有蒙脱石散，保护肠粘膜，让毒素不被吸收，注意需要饭前半小时服用。但是现在腹泻时使用蒙脱石散的推荐证据等级下降，一般仅在腹泻病程超过2天仍无好转时，可以酌情使用蒙脱石散，不推荐腹泻一开始就使用。

4. 益生菌的服用。家长要知道，并不是所有的胃肠道问题吃益生菌都有效，有效的益生菌种类并不多；且益生菌治疗的时间较长，往往要2周-1月，甚至2个月，疗程长。

儿童腹泻家庭护理要点

1. 母乳喂养患儿继续母乳喂养，人工喂养也继续喂养配方奶。

2. 饮食要清淡，小米粥、烂面条等即可，少吃多餐。

3. 切忌大补，忌高热量食物；粗纤维食物会导致大便量增多，也要避免。

4. 部分病毒性肠炎患儿会发生双糖酶缺乏，导致乳糖不耐受，因此需要喂养低（去）乳糖食物。

5. 防止过度擦拭屁股而导致红屁股，可使用氧化锌软膏。

——本文根据上海市儿童医院第177期家长学校内容整理