济南小儿推拿李波：小儿推拿辨证之望闻问切，让每个孩子健康成长

一、望诊

１、望形体凡形体充满，筋骨坚强，姿态活泼，皮肤、毛发润泽，活动自如为健康的表现。若形体消瘦，头发萎黄，筋骨软弱，皮肤干燥，姿态呆滞，颅囟逾期不合者，多属先天不足，或后天喂养失调而形成的病态。

２、望精神目光有神，反应灵敏，精神充沛，神态活泼，是正气足，无病之象，虽病亦轻而易治。反之，若目光暗淡无神，反映迟钝，疲乏易睡，精神萎靡，表示正气已伤，病情较重。

３、望面色健康小儿面色红润且有光泽。若面部红赤多为热证；午后两颧潮红多为阴虚证；面色苍白多属风寒束表；面色惨白多为虚寒；白而虚胖为气虚；白而干枯为血虚；面色黄多为脾虚而有湿；面色青紫多为寒证、痛症、血瘀、惊证。

４、望苗窍

(1)望目睛小儿黑睛圆大，灵活有神，啼哭有泪，属先天充足，肝肾精血充沛，为健康之象。目无光彩，闭目不视为病态。睡时露睛为脾气虚；目泪汪汪，面白眼睛发红为麻疹之先兆；目瞪视呆、直视、窜视或斜视为惊风之症。

(2)望鼻窍鼻流清涕为肺经感受风寒之邪而伤风感冒尚轻，涕浊而黄为热入肺，干涸无涕为肺闭邪毒较重。壮热喘息而鼻翼煽动则为风火交炽，伤津阴亏气逆之重症。

(3)望口舌正常小儿口唇红润。口唇深红为内热，唇色淡白为气血虚亏，青紫为血瘀或寒证。口腔糜烂为胃火盛。正常小儿的舌质淡红而润。舌尖红为心火上炎，舌色深红为脏腑热盛，舌质红绛为邪入营血，舌红起刺或无苔为阴虚或伤津，正常小儿的舌苔是中根部有薄白苔。舌苔薄白属病邪在表，白厚而腻为湿浊，黄腻为湿热，黄厚而粗者属热盛而胃阴耗伤。

(4)望指纹也叫看虎口三关，主要观察三岁以下小儿食指桡侧浅表脉络（即食指内侧的静脉），是辨别疾病的病因、性质，推测预后等的一种辅助诊法。仔细诊察指纹浮沉、色泽和出现的部位，可以判别疾病的表里、寒热、虚实与轻重。食指的三节指纹分别定为风、气、命三关，近虎口的第一关为风关，第二关为气关，第三关为命关。看指纹应在光线充足的地方，方法是可左手拇、食二指握住小儿食指尖端，用右手拇指推小儿的三关，从命关轻轻向风关推去，使指纹浮露。正常的指纹是红黄相兼，隐隐不显。指纹色紫为热，鲜红为感受外邪，显露于外者为病邪在表，深隐者为病邪入里。纹色见于风关者为轻，透至气关稍重，过命关为病重。

二、闻诊

闻诊是医生用听觉和嗅觉诊察病儿声息和气味等，以帮助诊断疾病的一种方法。小儿哭声响亮，语声和谐，咳声清脆，呼吸均匀无特殊气味等为正常。哭声尖锐而高多有疼痛；哭声嘶哑，呼吸不利，多为喉痛或喉头水肿；哭而无泪多属病重。语声低微多属虚证、寒证；语声噪扰，狂言谵语，多属实证、热证。

口臭为胃热。吐酸为宿食停滞。大便酸臭为肠中积热。小便短赤，气味腥臭多为膀胱湿热。小便清长无臭，多属脾胃虚寒。

三、问诊

１、问寒热凡小儿卷缩就暖，喜投怀抱多属虚寒。授乳时觉口舌热，多为发热。发热、畏寒、恶风，多见外感之表证；高热不恶寒，多属邪热入里。寒热往来，多为邪在半表半里。午后或傍晚低热，手足心热，多属阴虚内热。夏季久热不退，汗闭，口渴尿多且清，多为暑热。

２、问汗自汗多为阳虚，盗汗多属阴虚。汗出如珠，四肢厥冷，属危重病症。

３、问二便大便干燥难解，多属胃肠实热。大便时哭叫，多为腹痛。便溏完谷不化，多属脾胃虚寒。下痢赤白，为肠道湿热。小便浑浊，多为膀胱有湿或疳症。小便黄赤多为里热。儿童遗尿为肾气虚。

４、问头身小儿哭闹摇头或用手摸头，多为头痛。伸屈不宁而呻吟者，多为肢体疼痛。角弓反张，颈项强直，多为惊风等。

四、切诊

１、切脉小儿诊脉重点以浮、沉、迟、数判别其表、里、寒、热；以有力无力辨别虚、实。浮脉为表证沉脉为里证，迟脉为寒证，数脉为热证；脉有力为实证，脉无力为虚证。

２、触证

(1)头颈部小儿囟门逾期不合或囟陷，多为先天亏损，肾气不足。膨隆凸起为填囟，多属实热证。前囟饱满，伴有发热、呕吐、颈项强直，多属热病引动肝风之疾患。颈项如摸到有核，肿大连珠有串，推之移动，多为瘰疬（淋巴结核）。

(2)腹部腹部柔软喜按，多属虚寒，坚实拒按为实证。腹部膨胀，叩之如鼓为气胀；腹硬青筋暴露，为脾虚或疳积。

(3)四肢手背热多为外感，手心热多为阴虚。四肢怕冷，多属阳虚。四肢抽搐多为肝风内动。

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