医生，我孩子吃了你开药怎么拉肚子了？是不是开错了药？

寒冷渐深，弱小的儿童患病率骤升，近期所有的儿科医生都陷入了疲惫迎战工作状态，繁忙中又有很多反反复复就诊的。很多家长朋友们爱子心切又没有育儿经验，反复就诊主要是因为不理解孩子疾病的发生发展过程，看到孩子出现任何一个新的症状就要惊慌失措地带着宝贝孩子冲入医院人山人海的候诊中。

前几天在门诊，有个家长带着孩子来看拉呕吐肚子，就说：“医生，我孩子吃了你开药怎么拉肚子了？是不是开错了药？”后来，医生说：“大便先化验下！”

一会，家长拿着大便化验单过来了，一看果然是“轮状病毒阳性”。于是，与家长解释说，家长您放心啊，孩子就是普通病毒感染，之前的医生没有用错药，因为轮状病毒肠炎有个特点是先吐再拉，孩子呕吐是病的一个过程，再加上药物刺激。

不仅仅在门诊，其实在病房经常会发现这样的问题，以前有不少家属质问：“怎么我宝宝住院住进来腹泻越来越厉害，你们用药用错了吧！”其实是本身轮状病毒肠炎的特点，病程同宝宝体质及病毒强弱有关，轻的2-3天，重的10来天。

对于轮状病毒肠炎的经典临床表现，我们基层同仁们必需知道，分别是先吐后泻，三多一少！

很多儿科医师都有经验：轮状病毒肠炎的首发症状往往不一定是腹泻，而是呕吐，所以，很多国外指南都将其描述为急性胃肠炎。

病程早期出现呕吐，部分患儿呕吐频繁，随即出现腹泻（大多病例呈现先吐后泻的临床表现），典型病例每次大便量较多，呈水样、蛋花样，大便次数较多，可以日解 10 余次，可伴有不同程度的脱水或酸碱平衡、电解质紊乱，由于经胃肠道丢失液体较多，小便量常减少，即呈现大便量多、水多、次数多而小便量少之“三多一少”的临床特征。

部分患儿可伴有低热、呼吸道症状，偶有惊厥、脑病、脑炎、心肌炎、肝功能损害等胃肠道外并发症出现，大部分患儿自然病程 3～7 天。

那为什么轮状病毒肠炎会先呕吐再腹泻呢？

轮状病毒刺激胃肠嗜酪细胞释放5-羟色胺，5-羟色胺激活大脑的呕吐中枢，引起恶心呕吐。这个时候暂时禁食，适当止吐。呕吐严重，无法进食，中重度脱水时需要静脉补液，呕吐缓解后就可以开始口服补液。

治疗

拉多少补多少，如果呕吐厉害，不能进食，需静脉补液，如能口服，选用口服补液盐。

有些家长认为既然是拉肚子，那就用止泻药就可以啦！

这个想法是错误的，如果选用止泻剂，轮状病毒不能排干净，会引起腹胀，心脏，肝脏损害，甚至抽搐，所以要让宝宝拉，拉多少我们补多少。少部分轮状病毒性肠炎宝宝会出现抽搐，原因是因为轮状病毒产生的毒素对脑细胞产生损害有关。

医院就是个小社会，万花筒，每天可以看到各种各样的事情。最后，小医想对各位基层同仁说，若有先吐后泻的症状出现时，应先确诊是不是轮状病毒肠炎，怎么确诊？那就是重要的事情说三遍：验大便 ，验大便 ，验大便 ，简单直接！

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