儿童流鼻血的原因与处理，什么情况的流鼻血需要看医师！

很多家长应该都有碰过小朋友流鼻血的经验，尤其当孩子反覆出现流鼻血的情况，许多人就会担心小孩是不是有什么潜在的疾病？

诊间直播：

「陈医师，我的小孩很容易流鼻血，这样正常吗？」

「我儿子常常半夜流鼻血被吓醒，而且连续流个两三天，需要做检查吗？」

很多家长应该都有碰过小朋友流鼻血的经验，常常被小孩半夜流鼻血吓醒，或者碰到小孩满脸鲜血地跑来，让家长感到手足无措；尤其当孩子反覆出现流鼻血的情况，许多人就会担心小孩是不是有什么潜在的疾病？

儿童流鼻血的原因

我们先来了解一下会造成儿童流鼻血的原因有哪些：

1. 外伤：抠鼻子、擤鼻涕、吸入异物。

2. 鼻黏膜受到刺激：乾空气、过敏性鼻炎、吸入性药物、刺激性气体和呼吸道感染。

3. 结构问题：鼻中膈弯曲、肿瘤、鼻道狭窄。

4. 其他：凝血功能异常、肿瘤、药物。

最常造成流鼻血的情况，应该就是抠鼻子。很多小朋友有抠鼻子的习惯，不小心就会把鼻黏膜弄伤，造成流鼻血；如果有异物塞进鼻子裡，造成发炎也会流鼻血。至于有些人的鼻黏膜比较敏感和脆弱，在比较乾燥的环境下，就容易引起自发性破裂而流血，这种情形在冬天乾冷的气候下可能发生，夏天久待在冷气房也容易出现。

而过敏性鼻炎的患者，也是容易流鼻血的族群，当过敏原落在鼻黏膜上面，会诱发黏膜的发炎反应，此时鼻黏膜就会变得很脆弱，再加上打喷嚏、流鼻水、擤鼻涕的动作，或是因为鼻子痒而反覆搓揉，就会引发流鼻血。过敏性鼻炎使用的类固醇鼻喷剂，也会出现流鼻血的副作用；病毒引起的呼吸道感染或是吸入某些刺激性气体（例如：香淤），也都会造成流鼻血。

至于鼻道的结构问题，例如：因鼻中膈弯曲或是鼻道狭窄，造成鼻道气流的改变，可能会刺激鼻黏膜出血；鼻道内如果长出肿瘤，也可能会流鼻血，需要手术处理，所幸这些原因在儿科并不常见，家长并不需要过于担心。

小朋友容易流鼻血，比较常见而且需要担心的，大概就是会引起凝血功能异常的疾病，例如：白血病、淋巴癌，或是不明原因的血小板低下。很多药物也会造成凝血功能异常，最常见的应该就是阿斯匹灵（aspirin），这类病患在服用这种药物时，医师都会提醒病患或是家属注意药物的副作用，一旦出现副作用，只要停药一段时间，就会恢复正常了。

什么情况的流鼻血需要看医师？

看完上半段的说明，家长会发现：流鼻血这件事，可能只是正常人偶尔出现的症状，也有可能是白血病、淋巴癌或是肿瘤

等重大疾病，至于哪些情况的流鼻血比较需要看医师呢？

1. 流鼻血的时间太长：一般流鼻血的时间，应该在五至十分钟左右，如果流鼻血的时间太长，可能就是凝血功能出了问题。

2. 出现合併的症状：如果病患除了流鼻血以外，牙龈也容易流血，或是身上其他部位很容易出现瘀青，这便是凝血功能出现问题的徵兆。如果凝血功能异常，应该出现在全身各个部位，不会只有鼻子流鼻血而已；此外，如果合併不明原因的发烧、体重下降或是盗汗的情况，可能也是出现疾病的徵兆。

3. 都是同一个鼻道流鼻血：前面有提到，某些结构异常、异物或是肿瘤，可能会引起流鼻血，这时候流鼻血就侷限于同一个鼻道，至于抠鼻子或是过敏性鼻炎引起的流鼻血，两边鼻道都可能会发生。

4. 年纪在两岁以下：流鼻血很少出现在两岁以下幼儿，这个年纪很少抠鼻子，也不是过敏性鼻炎好发的年纪，所以两岁以下出现反覆的流鼻血，是比较需要担心的。

假如您的孩子常常会流鼻血，且有上面四点提到的状况，就建议带给小儿科医师评估，一般会先检查有没有局部长肿瘤或是结构异常，视情况可以抽血、检验凝血功能；至于影像学的检查，通常没有什么帮助，对于大一点可配合的孩童，可以视情况安排鼻腔的内视镜检查；但是小小孩无法配合，可能需要麻醉才能完成，除非很有必要才会安排。

儿童流鼻血的处理方式

如果医师已经排除疾病的可能性，对于流鼻血，家长就可以平常心看待。接下来就来了解流鼻血时，该怎么处理？

1. 流鼻血时，虽然看起来很可怕，但是实际计上，大多数的情况下，出血量都不会太大，所以不至于造成血压下降而需要输血的情况，唯一需要担心的是鼻血会不会堵住呼吸道，或是倒流至气管而呛到。

2. 传统家长的概念，为了怕鼻血流到整个身体，因此都叫小孩把头往后仰，其实这样鼻血反而容易倒流至气管，反而有危险。正确的做法应该是头保持直立、轻微往前倾就好，之后用手在鼻子的根部加压即可，也可以冰敷三到五分钟帮助止血，通常这样的处理措施，大部分的流鼻血都可以解决。

3. 至于有些爸妈习惯把卫生纸塞进鼻孔裡止血的做法，其实不太正确，有两个缺点：一个是卫生纸塞住呼吸道会影响呼吸，虽然还有另一个鼻孔可供呼吸，并不是绝对不能塞。另一个是卫生纸会和血块黏在一起，取出卫生纸的时候会把血块从伤口移除，好不容易止住的血又继续流，这样反而不好。

4. 过敏性鼻炎的患者，通常也比较容易流鼻血，因为一直反覆流鼻水、打喷嚏、擤鼻涕、揉鼻子，都会造成黏膜损伤而流血。所以要控制过敏性鼻炎，包括环境控制或是药物都会有帮助，如果是过敏性鼻炎的儿童，已经在使用类固醇鼻喷剂时，若出现流鼻血的情况，应考虑停药一段时间，待症状改善以后，才可以继续使用。

医师小叮咛：

流鼻血是儿童常见又令家长头痛的问题，大多数儿童都是一般的症状，不是疾病引起的，家长只要知道什么情况下需要看医师，了解正确处理的方法就好，大部分的小孩长大之后都会不药而癒的。