宣晟远程会诊：儿童哮喘需要注意的5大误区，你中招了没？
哮喘是儿童最常见的慢性病之一，根据2010年第三次全国流行病学调查显示，中国儿童哮喘患病率为3.02%，部分地区甚至达到了7%以上。目前我国儿童哮喘的总体控制水平尚不理想，这与哮喘儿童家长对疾病的认知不足、临床医师的规范化管理水平参差不齐有关。哮喘的治疗需要长期、持续、规范、个体化的治疗原则。下面宣晟说一下几个常见的家长对儿童哮喘的认识误区，希望对儿童哮喘的规范化治疗提供帮助。
误区一：见好就收
听到“哮喘”二字有些家长往往感到紧张甚至恐慌拒绝长期用药。临床中多次见到孩子的哮喘一旦得到控制（症状好转了，不咳不喘了）家长就会擅自停药，导致哮喘反复发作。陷入哮喘发作-控制-停药-再次发作的恶性循环。慢性气道炎症是哮喘的真正病因，使用药物后虽然症状消失了，但气道炎症可以持续存在，一旦遇到呼吸道感染等相关诱因哮喘便会发作。哮喘的反复发作会影响患儿的呼吸功能、气道结构的重塑，一旦发生气道重塑将会影响孩子终生的肺功能。
孩子哮喘控制后切不可“见好就收”、擅自停药。
哮喘是儿童最常见的慢性病之一，类似于成人时期的高血压或糖尿病等慢性病。需要长期、持续、规范化的治疗。对哮喘儿童要做到早发现、早诊断、早治疗，减药或停药必须建立在哮喘长期控制的基础上且需要临床医生综合评估而决定。擅自停药导致患儿病情得不得有效控制，反而延误病情、延长治疗时间。
误区二：谈激素色变
哮喘的常用药物种类有两种，一类是控制药物：适用于哮喘的常规维持治疗，这类药物主要用于减少气道炎症、控制哮喘症状、减少哮喘加重和肺功能下降的风险。第二种是缓解药物：适合哮喘急性发作期的使用，对运动诱发的支气管痉挛也有效。
哮喘的长期用药主要是第一类药物即控制药物，而控制药物最主要的便是吸入型糖皮质激素（ICS），ICS是哮喘治疗的基石，是哮喘长期控制的首选药物，可有效控制哮喘症状、改善生命质量、改善肺功能、减轻气道炎症和气道高反应性、减少哮喘发作、降低哮喘死亡率。ICS通过吸气进入呼吸道后被呼吸道粘膜吸收，直接作用于支气管而起效，真正进入循环到达全身的比例微乎其微，对人体基本不会产生不良反应。
一些家长可能会担心长期使用ICS会影响孩子的身高，但一些研究发现儿童期ICS使用并不会影响最终身高。每个儿童的生长速度不同，短期的评估不能预测成人时的身高。与严重哮喘带来的风险相比，激素对身高影响的作用较小。另外，哮喘控制不良对儿童身高也有不利影响。临床实践过程中需注意尽可能使用低剂量ICS达到哮喘良好控制，并定期监测患儿的生长发育状况。
误区三：不规范用药
一些家长对孩子的哮喘重视不够，部分家长用药不规范，控制药物、缓解药物傻傻分不清，不同类型的药物、不同激素之间也无法区分，自以为对哮喘有所“了解”，用药存在“想当然”现象。甚至出现缓解药物长期用，两种激素联合用等不合理现象，严重影响哮喘儿童的控制水平，甚至出现一些不良反应。
目前儿童哮喘的各项治疗方案比较成熟，但治疗方案的选择还要根据患儿的实际情况、家长和患儿的依从性情况进行个体化的操作，宣晟远程会诊了解到目前多提倡采用阶梯式的治疗方案，根据哮喘患儿的严重程度选择药物，制定个体化的防治方案。
误区四：忽视随访及肺功能检查
哮喘的规范控制治疗需要持续较长的时间，部分患儿可能需要数年之久，哮喘治疗的计划也会随时根据患儿情况进行调整。建立哮喘患儿档案、 制定长期防治计划，定期随访(1 ～3 月随访一次)非常必要。目的是对患儿进行系统治疗的整体评价，为后续进一步治疗提供依据。
随访内容包括检查吸药方式是否正确， 复查肺功能、评估哮喘控制情况、风险因素、维持用药情况以及家长在自我管理上的参与程度。然后根据哮喘控制水平进行适当调整。同时定期监测哮喘控制情况以及药物的副作用。哮喘的评估主要通过肺功能的测定（5岁以上儿童），如同高血压患者需要定期测血压、糖尿病患者需要定期检测血糖一样，有助于日常症状的评估，确认治疗的有效性以及预测哮喘发作等情况。
误区五：限制饮食及运动
儿童哮喘与患儿本身的特异性体质有关，部分家长担心孩子食用某些食物后会出现过敏、诱发哮喘，限制儿童的饮食，从而导致哮喘儿童营养失衡，延缓孩子的生长发育。儿童时期是生长发育的关键时期，需要补充足够的营养，在这里我想强调不必刻意限制哮喘儿童的饮食，除非有已经确认的过敏性食物。
有的家长会担心运动后会导致哮喘发作，从而会限制孩子的运动。殊不知哮喘治疗的目的就是能够像正常儿童一样的生活、运动。适量的运动也会增强儿童的体质，增强儿童的呼吸道抗感染能力，促使肺功能发育、增加肺活量。宣晟远程会诊提醒：当然运动我们要选择合适的地点和方式，运动时间和运动量要根据患儿的具体情况而定，不宜参加剧烈运动或竞争性比较强的项目。像慢跑、乒乓球、羽毛球以及夏季的游泳等体育项目比较适合哮喘儿童。
儿童哮喘是一种异质性疾病，通常以慢性气道炎症为特征，虽然目前哮喘尚不能彻底根治，但我们完全可以实现哮喘的临床控制。哮喘的控制需要医生和家长的共同努力，共同制定哮喘的治疗方案，哮喘的治疗需要长期、持续、规范化的治疗，家长要有足够的耐心和信心。哮喘的减药或停药需要临床医生综合评估，一般来说在哮喘的各级长期治疗方案中，每1～3个月审核1次，根据病情控制情况适当调整治疗方案。家长切不可走进以上误区。
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