老年急性白血病（MDS转化），已经高质量生活近4年

今天晚上值班，有个老病人家属找我。这个患者在门诊看了很久了，男性，大约55岁，之前诊断是MDS转化的急性白血病，在我科进行化疗，1个疗程达到缓解，血象都恢复到正常，患者之后再没有化疗，一直在门诊服用中药联合青黄散，但是它服用青黄散2粒出现腹泻，所以后来青黄散也不服用了，间断服用中药，维持了2年，生活质量比较高。然后血象出现问题，白细胞高达2万以上，血红蛋白和血小板下降，需要输血和血小板，到今年10月份入院，复查骨穿，提示原始细胞达到30%以上，在我院再次化疗，但是效果不佳，目前外周血白细胞在3.0左右，血红蛋白在80g/L左右，血小板在30-40左右。目前不用输血和血小板，今天家属见到我，郁闷的说，目前外周血已经有30%的原始细胞，这次化疗失败了，主管医生认为目前化疗已经不能解决问题，已经没有希望了。

我其他的都没有说，给他看了我另外一个患者的血象（见下面2个图），已经把姓名和身份信息略去。

血常规结果

白细胞分类结果

这个患者很有意思，是2014年3月诊断的急性白血病（MDS转化），当时血象跟上面第一张图差不多，而这张血象是2017年8月她有肺炎住院的时候的血常规结果。从2014年确诊开始，她只用过一种治疗白血病的药物，青黄散，没有化疗，一直活到现在，而且生活质量还很高，体现在目前血象其实挺好，特别是对于一位80岁的老人而言，仅有轻度贫血，直接可以忽略不计。我们看到第二张白细胞分类的图，发现原始细胞占外周血的92%，这是什么概念。当时患者的外周血有1万的白细胞，说明其中有9千都是原始细胞。那你说，这个患者这种情况应该化疗吗？

我这个病人家属一愣，他很好奇的又看了看检验结果，发现确实是事实，的确存在，想了一会儿说，她血象还好，其实可以不用化疗啊。我说，是啊，化疗的目的是什么，对于这么大年纪的老年人来说，化疗的目的其实很朴素，就是可以安全的生活，更何况现在血象基本正常，干嘛我们要对她进行化疗呢？那种一味为了杀灭原始细胞而进行的化疗其实已经偏离了方向，迷失了自己，很多MDS转化的急性白血病患者，化疗前其实血象还好，不需要输血，化疗后反而需要输血和血小板，其实就是患者和医师都不明白为什么要化疗啊。当然这有一个前提：老年的MDS转化的急性白血病。

患者家属好奇在，为什么原始细胞很高的急性白血病，而她的外周血象基本正常，我说，这正是MDS转化的急性白血病的特点，不同于急性白血病的特点，这在急性白血病是不可想象的。我的解释是，患者的原始细胞其实已经被青黄散改造，虽然表面上是肿瘤细胞，其实已经不能做坏事了，或者暂时收敛了。

我再跟他说到，化疗前患者需要输血和血小板，化疗后患者目前已经2周未输血和血小板，说明化疗还是有效的，只是说外周血发现原始细胞，说明化疗没有达到我们的目的。那么，目前外周血这么多原始细胞，我们怎么办？原始细胞非常可怕，比如急性白血病，原始细胞只要大于5%，说明我们不能停止化疗的脚步，不过，患者这么大年纪，化疗多长时间才是个头儿呢？而且其实目前血象已经有所恢复，原始细胞比较高的情况，说明有可能跟我们和平共处，不管多长时间，总是可以的。

我说，MDS这个病，不管是不是MDS转化的急性白血病，其实本质都是MDS，治疗老年的MDS，根本目标是提高生活质量，原因是现在没有一个办法可以解决这个病，而且有些病例，反复化疗，可能加速疾病进程，好像你越打它，它越强大的感觉。那么我们怎么办呢？病还需要治，所谓用药如用兵，如果打不过，或者是两败俱伤，不如先和谈了，对于治疗上，就是缓攻。办法就是青黄散+补肾中药，可以配合小剂量化疗，达到患者提高生活质量，延长生存期的作用。

患者家属开始有些精神了，说一定配合医生工作。我说，MDS这个病，目前其实是综合治疗，不要只盯原始细胞，要看外周血有没有上升，生活质量有没有改善啊。