小儿过敏性鼻炎采用“上下气道+免疫调节”联合治疗的特殊意义

小儿过敏性鼻炎发生的病因较为复杂，主要与儿童本身为过敏体质（遗传）及接触到室内、外的过敏原所致。小儿过敏性鼻炎属于临床上所说的Ⅰ型变态反应，过敏体质的人在吸入过敏原后，引发一系列的特生化反应，使鼻黏膜处于致敏状态，当致敏原再次吸入鼻腔时，激发鼻黏膜明显的组织反应，发生鼻黏膜充血、水肿，因免疫介质释放引起的浆液性及黏液性分泌物增加，所以导致不同程度的鼻阻塞、流清涕、鼻发痒和打喷嚏等过敏表现，并随着时间推移，鼻黏膜对致敏原日益敏感，致使病情逐年加重，加重过敏反应，引发儿童过敏性鼻炎-哮喘综合症。所以广大家长朋友们应重视对儿童患过敏性鼻炎治疗，对持续性过敏性鼻炎患者应进行哮喘评估，哮喘患者应对过敏性鼻炎进行评估，根据安全性、有效性，应采用上下气道联合治疗的策略。

小儿过敏性鼻炎采用“上下气道+免疫调节”联合治疗的特殊意义

小儿过敏性鼻炎主要表现的是鼻阻塞症状，临床上以阵发性鼻痒、鼻塞及连续性喷嚏、有大量水样分泌物为主要症状可与哮喘并发。临床上分为常年性过敏性鼻炎和季节性过敏性鼻炎两种类型。

因过敏性鼻炎的症状与普通感冒相似，有些症状又比较隐匿，容易被忽视。但又因为过敏性鼻炎可导致以上如此之多的疾病及并发症，严重影响儿童的身心健康，所以应该得到家长和医生的共同关注并重视之。所示也说明过敏性鼻炎是一个不可被低估的疾病。

小儿过敏性鼻炎怎么根治？家长绝对是最担心、最着急的了，过敏性鼻炎说到底是过敏性体质的人接触了过敏原所引起的一系列症状。过敏性体质与遗传相关，目前的医学水平尚不能改变过敏体质为不过敏体质，因此只能靠避免接触过敏原解决，而过敏原种类多，又较隐蔽，不易全部被发现，故很难完全避免，这也是很多患者难以根治的原因。但只要坚持正确、规则的用药和必要的脱敏治疗，还是可以较好地控制症状的

小儿过敏性鼻炎的治疗方法（上下气道+免疫调节治疗）

1、强调上下呼吸道同时治疗，多采用鼻类固醇+吸入性类固醇；

2、免疫调节剂，改善过敏体质，目前抗组胺类药物因不能长期服用，因此专家建议过敏体质小儿可通过补充敏亦康抗过敏益生菌达到降低血清总IgE过敏抗体，改善过敏体质，增强小儿体质，起到病因调节的抗过敏非药物治疗的新方法。

敏亦康抗过敏益生菌采用了具有增强抗过敏能力的、生理上可接受的益生菌组合物，通过促进白介素质12（IL-12）和干扰素γ的分泌增加，可有效改善过敏症状，调控Th1型免疫反应而抑制免疫球蛋白IgE，从而改善Th2型免疫反应过度的过敏现象的方法。复方抗过敏益生菌菌株和肠道壁上的树突装细胞上的受体结合，活化细胞内的转译蛋白移至核内而释放大量细胞激素，属于先天免疫的一个环节，因此，借由其细胞壁多糖尿病类物质如肽聚糖、脂多糖、多糖等，经先天免疫系统，确实能活化T细胞的发育.

治疗过程中出现感冒问题：

在治疗过程中，假如出现有黄痰或黄浓鼻涕或发烧的，通常是合并呼吸道感染或感冒了，过敏性体质的孩子尽量不要用抗生素的（因为绝大多数感冒是病毒感染，所以不宜首选抗生素，二是过敏性体质的孩子用抗生素副作用更大），黄涕、粘涕或感到有鼻涕而擤不出来时可用生理性海水鼻腔冲洗器冲洗鼻腔和用左氧氟沙星眼药水滴鼻子（每侧2滴，每天3次。滴鼻子时，平躺床尾，头伸出床尾呈后仰位，鼻孔朝上经鼻滴入，轻柔鼻子并保持2-5分钟以免药物流入口内产生苦味感。发烧38.5度以下可以酒精擦澡，38.5度以上可以服用退烧药。绝大多数感冒经以上非全身抗生素治疗可以在数天内缓解。如果经过治疗仍无缓解迹象应该到当地医院查一下血常规，白细胞（WBC)增高,即通常说的血象高,可能是细菌感染，应该考虑用抗生素（如头孢类）；血象不高而淋巴细胞高可能是呼吸道病毒感染，病毒感染则仅仅注意多喝水多休息。其次反复治疗不愈的感染还应该考虑支原体感染，如果支原体抗体阳性可以考虑用红霉素肠溶片治疗（阿奇霉素有心脏副作用，注意慎用）。治疗呼吸道感染或感冒期间不应随意停用布地奈德或抗过敏药物等，但免疫调节剂（如玉屏风、脾肽、胸肽、参芪冲剂等）可以在发烧时暂停。 感冒后的恢复期咳嗽或鼻子的症状会加重,清鼻涕或干咳可以加吸布地奈德各一揿，通常一周即可恢复不需要用人太多药，黄涕或粘涕或黄涕治疗同上。

病情复发或初始疗效不佳的问题：

严格遵照医嘱用药和按医嘱缓慢减量病情不会复发的。病情复发通常与接触过敏原（吸入物或食物）、呼吸道感染（或感冒）、化学气味或刺激性气体、温度（入寒冷）和湿度变化以及雾霾有关。其次是治疗不规范或治疗脱节，如患者对医嘱的依从性差或某些原因导致用药剂量不足或减量过快有关。也有可能与免疫治疗（非药物抗过敏益生菌敏亦康降IgE免疫疗法）或脱敏治疗没有跟上有关。关于病情容易复发，还有一个非常重要的环节是：随着病情的好转，患者或患儿的治疗方法变得不正规了，药物吸入不到位和吸入剂量不足了，辅助方案如抗过敏益生菌的补充见好就停用等是导致哮喘、鼻炎或腺样体肥大复发的最常见也是最重要的复发原因。仔细想一想，总共那么点雾化药物（微克级的药物）又吸入不到位，怎么可以有效而全面地控制住上、下呼吸道的过敏性炎症呢？经鼻吸入时，应在鼻腔通气时吸入，且在吸入前15分钟用生理性海水鼻腔冲洗器清理干净鼻腔，特别有浓鼻涕或粘涕是一定要用生理性海水鼻腔冲洗器冲洗鼻腔，将鼻涕冲洗出来，否则吸入药物容易粘在鼻涕上而明显影响药物接触粘膜而导致疗效不佳。

疗程问题：

过敏性疾病是过敏性体质导致的，是一种慢性疾病，所以需要长期治疗。每个人的疗程根据病情不同（严重程度和有无并发症）而不同，如有的哮喘合并过敏性鼻炎，有的腺样体肥大合并过敏性鼻炎或支气管炎，有的甚至过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、过敏性哮喘、腺样体肥大和湿疹同时罹患，所以具体几个疗程，每个疗程的长短也均不相同。目前国际流行的治疗方案都是个体化治疗方案，每个疗程的长短和几个疗程因人因病情而异，而且这个方案通常都是一个较长的连续过程，所以需要医生和患者以及患儿家长的密切合作。

对孩子的病情变化往往需要家长的耐心和长期细心观察，而病情严重程度的判断和治疗方案中药物的改变和增减剂量往往需要由医生来判断和决定，由家长来实施，这就需要家长和医生有一个比较有效而固定的联系渠道。目前大多数医院的一个病人仅仅看数分钟时间的病，门诊又经常变换医生的看病模式，对哮喘、过敏性鼻炎和腺样体肥大等慢性疾病的连续观察、长期治疗和准确减量都是很不利的。有遗传过敏体质倾向的儿童出现过敏症状后应开始重视对过敏体质的调整，采用非药物免疫调节平日可补充抗过敏益生菌敏亦康可调整过敏体质，辅助减轻过敏表现的同时可预防过敏，减少过敏性疾病的发生.