儿科医疗怎样才能接地气？看“大健康”理念如何让服务链条延长

随着生育政策调整和儿童健康理念的提升、相关医疗保健需求日益增强，不仅为儿科医疗、儿童保健带来了发展新动力，也带来了全新的挑战。

联合国儿童基金会以及世界卫生组织在涉及儿童发展目标中均提及：新时期儿童健康的目标，不仅仅是消除疾病和致病因素对儿童的危害，更是保障和促进儿童获得生理、心理和社会能力的全面、充分发展。为了实现儿童发展的目标，新时期的儿童健康服务，还面临着诸多客观挑战。

1、 二孩政策落地

儿童保健需求扩大

人口出生趋势和生育政策的调整，儿科服务面临巨大压力。据全国第六次人口普查数据，我国0~14岁儿童共有2.23亿人，占全国人口的16.6%，其中0~8岁儿童有1.3亿人，占全国人口的9.9%。到2020年，全面两孩政策效应充分发挥，每年新生儿的数量可能达1900万人。

随着生育政策调整和儿童全面发展理念的提升，一方面家庭对儿童健康的重视更胜以往，对儿童保健服务内容、水平、质量的要求不断提高，另一方面二孩政策的全面落实，生育高峰到来以及短期内新生人口的明显增加，对儿童保健服务的需求也进一步扩大，可能进而加重儿科医学资源紧张。儿童保健系统要应对短期内出生人口堆积和长期变动趋势带来的压力，学科要保持发展和创新，需要借力新时代的各种发展成果。

2、 健康问题改变

筛查早诊关口前移

与此同时，环境及生活方式的改变产生新的健康问题。儿童保健从关注婴幼儿生长发育向学龄期延伸，向早期预防成年病的发生延伸。例如，儿童传染性疾病发病率和围产儿死亡率的降低，促使新生儿疾病筛查的重点，开始转向对某些危害严重的遗传代谢缺陷、先天性疾病进行群体筛查，并进一步延伸到早期诊断和早期治疗领域。又如单纯性肥胖、2型糖尿病这些影响围青春期儿童健康的疾病，对其研究和干预的重点，已前移到儿童期的生活方式研究，从儿童期就开展人群和个体化的预防策略，对重点人群开展干预，是该领域研究的新热点。此外，有关儿童早期发展，高危儿的行为发育，儿童发育障碍性疾病等一批非传统儿科研究，都已成为儿童保健学科的研究重点。

在儿科诊疗技术中，多学科合作、生物技术、信息技术为学科发展注入新的动力。借助系统生物学研究技术，在基因检测的基础上开展精准医疗，可确定更有针对性的防治方案，开辟了治疗新途径。同时，未来互联网+将改变医疗服务的组织与提供模式，也将改变传统的保健模式，促进与服务人群的互动，自我健康管理，大数据将从多角度实现儿童健康促进。

3、医疗服务全面

重视预防和健康管理

儿童医疗服务模式也在悄然发生转变，从过去基于经验，转为基于循证与精准医学的个性化医疗；从过去重视疾病诊疗，转为更加重视疾病预防和健康管理；从过去单一医院提供服务，转为医疗、公共卫生机构、健康相关机构合作服务。

如今，医院强调儿童保健向全周期多学科合作转变。首先，采取多学科、全程、跨机构合作服务，发挥医院临床优势，开展高危儿的多学科合作管理，形成新生儿、儿童保健、康复的全程服务链；发挥遗传基础优势，拓展新生儿疾病筛查；发挥传统特色优势，开展儿童多动症医教结合试点，形成学校、家庭、医院分工合作的新模式。其次，关注新趋势，开拓新领域，关注环境因素对儿童疾病的影响，开展环境因素与性早熟研究，环境气候与儿童患病与就医关系研究；关注生活方式对儿童疾病的影响，开展儿童肥胖的基础与干预研究。此外，医院还注重完善和深化新生儿疾病筛查，采取基因检测与传统筛查方式的结合实现精准预防与遗传咨询。形成高危儿干预方案，制定家庭早期干预计划。建立高危儿管理服务平台，开展全程健康服务，包括疾病预警、发育评估、健康教育、规律研究等。

医院以互联网为支撑建设儿科医联体与儿科合作联盟，率先试点儿科医疗联合团队，建立上海市儿童医院区域医疗联合体，使得儿科数据共享和整合成为可能。国内共建医院儿科合作联盟，与长三角地区、西藏、贵州、内蒙古、云南等地30所机构开展医疗共建，支持当地的儿科医疗工作。

总之，新时期儿科医疗服务应着眼新时期儿童保健发展需求，运用生物新技术与互联网技术，整合多学科资源，体现临床保健康复三结合的全程服务链整合，体现注重生命质量的全方位发展观，体现覆盖新生儿、高危儿、学龄期保健的儿童全年龄周期。