血液科医生怼人有依据！自体脐带血移植好处多！

辟谣科普继续进行。

今天，豆妈将针对某大V说的“异体脐带血比用自己的脐带血治愈白血病更好”这个观点做出回应！

大V：

即便脐带血完全健康，治疗白血病最优供体是配型合适的异体脐带血。

癌细胞在病人自身的免疫细胞面前很擅长伪装，因此病人自己的脐带血植入产生的免疫细胞也很难识别自身的癌细胞。相反，异体干细胞植入产生的异体免疫细胞能更好地识别并消除残余癌细胞。

因此用异体脐带血比用自己的脐带血治愈白血病更好。这个在科学有个专门术语叫做GvT（移植物抗肿瘤效应）。

（大V稿件截图）

豆妈：

文中提到的术语GVT（移植物抗肿瘤效应）还比较专业，但却不知道GVT也是一把双刃剑。

异基因移植GVT效应是与移植物抗宿主病效应(GVHD)共存的，由于GVHD的存在，需要用免疫抑制剂预防，导致受体免疫重建缓慢，更容易发生致死性感染。

此外，严重GVHD还有一定死亡风险，即使在同胞HLA配型全相合移植，GVHD相关早期死亡比例仍高达5-10%。

而自体移植以及同卵双胞胎移植，由于供受者HLA配型没有差异，移植过程中无需有免疫抑制剂预防，亦不会发生GVHD，移植相关死亡率明显低于异基因移植。

同基因造血干细胞移植与异基因造血干细胞移植

我们用同样没有GVT效应的同基因移植的数据来说明。

下图是陆道培院士统计的2009年前中国多家中心共91例同基因造血干细胞移植的生存分析。

在恶性疾病中（蓝色曲线），同基因造血干细胞移植的长期生存率高达60%以上，一点不劣于甚至优于同期异基因造血干细胞移植的结果。

因此陆院士多次呼吁，选择供者顺序应该是首选同基因供者，其次才是异基因供者。

同基因移植与自体外周血造血干细胞移植相比，具有自体移植移植相关死亡率少的优点，同时回输的干细胞没有肿瘤细胞污染，因此复发率较自体移植低，是中低危白血病，骨髓瘤，淋巴瘤以及某些实体肿瘤的首选。

除了恶性疾病，一些良性疾病（如后天获得性再生障碍性贫血），移植后不存在复发风险，自体或同基因移植则具有不可比拟的优势。

例如：植入迅速，没有GVHD，不需要用免疫抑制剂，感染风险小，长期生活质量好。

因此，最新英国血液标准委员会推荐，获得性再生障碍性贫血患者只要有同基因供者，不论年龄均考虑同基因移植，因为长生存率超过90%。

自体脐带血移植与同基因造血干细胞移植比较

1相同点：

自体脐带血移植的理论和同基因移植相同，都是基因相同的干细胞，均没有HLA屏障，不会产生GVHD。

2不同点：

两者唯一的区别是来源不同。

自体脐带血移植来源于脐带血，同基因造血干细胞移植来源于同基因供者的骨髓或外周血。

目前已经有很多自体脐带血移植成功治疗重型再障的报导。

上图是我以前的同事，北京京都儿童医院孙媛教授的自体脐血案例分享。5个案例中，就有4例为获得性再生障碍性贫血。

据近30年前统计：

再障年发病率是十万分之0.77，20年累计发病率则是万分之1.54，如今随着环境恶化及生活方式改变，发病率呈上升趋势。

重型再障一旦发生治疗难度大花费高病情易反复，半数逃不过移植。

不是每个人都有同卵双胞胎，但是每个人都有属于自己的脐带血！如果我的患者有自体脐带血，我肯定把它作为首选！

（辟谣科普未完待续）

- end -

刘芳，医学博士，毕业于北京大学医学部，是师从于亚洲骨髓移植之父陆道培院士的博士研究生，曾于美国内华达癌症研究所做博士后研究。

从事血液学基础及临床研究二十年余，现任成都军区总医院骨髓移植中心主任。