重磅！9月1日起，513种药纳入医保报销

今年上半年，人力资源和社会保障部发布2017年版基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录。昨天，市人力社保局宣布，将国家药品目录新增的新增药品共513种药品全部纳入本市医保报销范围，包括477种新增药品和36种国家谈判药品。

其中，既包括15种抗癌靶向药，也包括慢性病的药物，同时还包括50多种儿童用药。此外，本市同步调整门诊特殊病病种，扩至11种，仅此一项每年就将为大病患者减负约3.5亿元。

今天起，市民可登录市人力社保局网站（http://www.bjrbj.gov.cn/），查询医保报销新增药品名称。

配套措施

门诊特殊病种扩至11种，一年为患者减负3.5亿元

明天起，本市同步调整门诊特殊病病种范围，将现有门诊特殊病“恶性肿瘤放射治疗和化学治疗”调整为“恶性肿瘤门诊治疗”，同时新增“多发性硬化”和“黄斑变性眼内注射治疗”。

至此，本市门诊特殊病病种达11种。除了以上三种，还有肾透析、肾移植术后抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血、肝移植术后抗排异治疗、肝肾联合移植术后抗排异治疗、心脏移植术后抗排异治疗、肺移植术后抗排异治疗。

有关负责人介绍，从“恶性肿瘤放射治疗和化学治疗”到“恶性肿瘤门诊治疗”，几字之差，扩大了此类患者的门诊治疗范围，调整后，恶性肿瘤患者的门诊治疗，将在现有放化疗用药报销范围的基础上，能增加42种药品，其中包含15种靶向治疗药品和国家新增品种中的相关药品。

据测算，此次门诊特殊病政策调整后，每年将为大病患者减轻医疗费用负担约3.5亿元。

自去年11月起，本市简化门诊特殊病审批流程，由“审批”变“备案”。患门诊特殊病的参保人员可以直接在所选的特殊病定点医院填写申报表，实现申报、备案、待遇查询及治疗等手续“一站式”完成，无需再到单位、经办机构办理，大大减轻患者及家属往返奔波之苦。

对于异地安置或长期派驻外地工作人员，患门诊特殊病选择异地定点医院时，可持社保卡、诊断证明及申报表到参保区医保经办机构办理备案手续。

参保人员如因病情需要，变更门诊特殊病定点医院，可持社保卡在原医院结清费用办理注销手续后，次日即可持社保卡到新选定的特殊病定点医院办理备案手续。

目前，本市已有近5.4万门诊特殊病患者按简化流程进行申报。

马上就访

实时监测违规报销

医保增加报销药品后，医保基金负担将加重，如何避免违规报销？

市人力社保局有关负责人介绍，医保部门将按照“坚守底线、突出重点、完善制度、引导预期”的要求，坚持三医联动，进一步规范医疗行为，减少医保基金浪费。

针对定点医疗机构，利用全市2188家定点医疗机构建立的门诊医生工作站，不断完善门诊信息标准化，规范上传数据，并进行计算机辅助审核；同时建立五项实时监控指标，将疑似存在不合理使用的数据添加可疑标识，由审核人员进行重点关注和审核。

针对参保人员，将建立个人就医信息监控预警功能，设立就医频次、费用累计、重点监控等九个监控指标，发现问题及时约谈，对确实有违规的参保人员进行警告、追回费用、改变结算方式等处理。

针对定点医疗机构中提供医保服务的医师，通过“大数据”综合分析医师的诊疗行为，筛选出不合理诊疗用药导致医保基金浪费的医师名单，情节严重的，可停止其开具处方的费用报销，打击“大处方”“滥开药”。

来源：北京日报