儿童静脉输液，这些不良反应要注意！
来源丨医学界儿科频道
作者丨侣行家
在小儿呼吸系统疾病中，90%以上的患儿经口服药物治疗可以痊愈，只有少部分患儿需要静脉输注药物，静脉输液治疗由于易于引起患儿不良反应而备受争议[1]。各类注射用药对于处在生长发育期的儿童有着众多不良反应。
儿童静脉用药注意事项
一旦发生过敏反应特别是过敏性休克或严重的皮肤过敏反应应立即停止用药，进行抢救并对症治疗，防止严重的药品不良反应/事件报告（ADR / ADE）发生。
由于静脉滴注能以最高浓度和最快速度到达靶器官，药效可靠。但是，药物在迅速发挥疗效的同时也增加了不良反应发生的可能性。在保证治疗效果的前提下，应遵循“能口服不肌注，能肌注不输液”的原则，合理选择给药方式[2]。
儿童用药较成人存在更多的安全隐患。用药前应详细询问过敏史，规范自身用药行为，减少超说明书用药现象；护士对于要求做过敏试验的药物应严格按规定执行，并加强对儿童用药后监护，发现不良反应及时处理。
抗生素引起的不良反应
1.过敏反应：抗生素引起过敏反应的主要原因是药物本身、药物杂质、个体体质的关系，也可能是药物的代谢产物所引起的。过敏类型主要包括:
①过敏性休克: 如青霉素类抗生素可导致过敏性休克，特别是青霉素G，虽然其化疗指数很高，但是过敏反应是其最严重的不良反应。儿童常用的抗生素还有头孢菌素等均可引起过敏性休克[3]。
②溶血性贫血: 属于Ⅱ型变态反应，表现为体内各种血细胞减少，如血小板减少等，头孢菌素类也可引起溶血性贫血[3]。
③血清病、药物热: 属于Ⅲ型变态反应，表现为用药后血管神经性水肿、关节疼痛、荨麻疹等反应，可伴有发热、胃肠道黏膜坏死等。如头孢菌素、链霉素等均可导致。
2.毒性反应：抗生素引起的毒性反应能够导致机体功能或组织结构发生改变，导致机体生理功能改变，常与用药剂量和用药时间有关系，特别是化疗指数低的药物，安全范围小，容易导致不良反应。主要包括以下方面。
3.特异质反应：特异质反应发生在少数患者中，常常与遗传因素有关系。由先天遗传导致对某些药物异常敏感，与药物固有的药理作用基本一致。大多是机体缺乏某种酶引起，使药物在体内代谢受阻所致。如氯霉素和两性霉素B进入红细胞内，能够使血红蛋白转变为变性的血红蛋白; 而对于该酶系统正常的患者服药后不会产生此类反应[4]。
4.二重感染：抗菌药物抑制或杀死敏感细菌后不敏感细菌继续生长繁殖，造成新的感染，治疗困难，病死率高。大剂量或者长期应用抗生素，特别是应用广谱抗生素，当敏感菌被杀灭或者被抑制，其他不敏感菌借机会大量生长繁殖。引起新感染的细菌可以是在正常情况下对身体无害的寄生菌，由于菌群改变，其他能抑制该菌生长的无害菌为药物所抑杀后转变为致病性菌，或者也可以是原发感染菌的耐药菌株。使用广谱抗生素时较易发生的二重感染导致的疾病有: 难辨梭状芽孢杆菌肠炎、真菌性肠炎、口腔真菌感染、白色念珠菌阴道炎等[3]。
盐酸氨溴索注射液
近年来，随着盐酸氨溴索注射液在临床的广泛运用，发现其与许多药物发生生化或者药理反应，从而引发了药品的不良反应。本品与抗生素（阿莫西林、头孢呋辛、红霉素、多西环素） 同时使用，可导致抗生素在肺组织浓度升高。盐酸氨溴索注射液与青霉素类、头孢菌素、磷霉素、喹诺酮类、硝基咪唑类及消化系统药物存在配伍禁忌。不合理的药物配伍不但会出现浑浊、沉淀、结晶等现象而降低疗效，还增加盐酸氨溴索的毒性。
所以，临床用药时要尽量避免与盐酸氨溴索注射剂有配伍禁忌的药物混合使用。盐酸氨溴索通常能很好耐受，但也有用药部位损害、皮肤损害、呼吸系统损害、胃肠系统损害、心血管系统损害、肌肉骨骼系统损害、中枢及外周神经系统损害的报道。过敏反应极少出现，主要为皮疹，也有出现过敏性休克的报道[5]。
注射用赖氨酸阿司匹林
不良反应：
①短期应用不良反应：胃部不适、恶心、呕吐等，用量较大严重者可引起消化道出血。其他不良反应有头晕眼花、语言增多、运动兴奋、表情恐惧、幻觉错乱等。
②水杨酸反应：表现为头痛、头晕、耳鸣、视听减退、恶心、呕吐、腹泻，严重者有精神紊乱、呼吸加快、酸碱平衡失调和出血等，甚至可出现休克[6]。也有发生严重肝损害[7]的报道。
③瑞氏综合征：多见于12岁以下儿童，开始有短期发热等类似急性感染症状，惊厥、频繁呕吐、颅内压增高与昏迷等。此种情况虽少见，但有生命危险。
④过敏反应：少数患者出现过敏性皮疹、哮喘、血管神经性水肿或黏膜充血等过敏反应。其中哮喘较多见，于用药数分钟后产生呼吸困难、喘息，特称“阿司匹林哮喘”，严重者可危及生命。
糖皮质激素
在应用生理剂量替代治疗时无明显不良反应，不良反应的发生与疗程、剂量、用药种类、用法及给药途径等有密切关系[8]。临床常见为体液、钠潴留及电解质紊乱; 并发感染; 有时在停药后出现糖皮质激素依赖综合征，表现为低热、头晕、头痛、腹痛、背痛或关节疼痛、食欲减退、恶心、呕吐、乏力。对儿童的主要不良反应是影响生长发育，同时也可引起骨质疏松症、股骨头缺血性坏死、良性颅内压升高综合征及诱发新感染的危险，其严重程度与用药剂量、时程成正比。
氨茶碱注射液
不良反应：
①胃肠道反应：恶心、呕吐，严重者可见血性呕吐物或柏油样便。
②心血管反应：心率增快、心律失常、头晕、血压剧降、肌肉颤动。
③神经系统反应：兴奋、烦躁、夜眠不安或癫痫等。当静脉滴注过快可出现毒性反应。同时，因氨茶碱的滴注时间较长，容易出现注射液渗透、静脉炎、穿刺部位红肿等症状，进而影响治疗效果。
维生素C注射液
不良反应：维生素C注射液儿童一般按每日100～200 mg /kg，加入葡萄糖或生理盐水中单独静脉滴注，静脉长期应用每日2～3 g 可引起停药后坏血病，偶可引起尿酸盐、半胱氨酸盐或草酸盐结石。
参考文献
[1] 王翠玲,刘晓红.小儿呼吸系统常见非感染性疾病如何选择静脉输液治疗[J].中国临床医生杂志,2016,44(3):7-11.
[2] 孙金刚,郑祝华.151例儿童严重药品不良反应报告分析[J].药学研究,2014,33(1):679-682．
[3] 蔺以啟.抗生素的不良反应与合理用药[J].中国医药科学,2011,1(15):171-172．
[4] 孙金刚,郑祝华.151例儿童严重药品不良反应报告分析[J].药学研究,2014,33(1):679-682．
[5] 李荣梅.盐酸氨溴索致过敏性休克 1 例报告[J].中国现代药物应用,2011,5(19):97．
[6] 徐凤梅,李志.静脉注射用赖氨匹林致过敏性休克一例[J].山西医药杂志,2012,41(9):892．
[7] 崔向丽.赖氨匹林注射液致严重肝损害 1 例[J].药品评价杂志,2013,10(10):33-34．
[8] 张忠浩,徐婉洁.小儿呼吸系统疾病静脉常用非抗菌药物的不良反应及处理对策[J].中国临床医生杂志,2016,44(3):19-22.