吴小华教授专访：国内卵巢癌诊治现状及进展
【编者按】卵巢癌是女性生殖器官常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于宫颈癌和子宫体癌而列居第三位，但死亡率却居妇科恶性肿瘤的首位。在2017海上妇产科医师论坛上，中国妇产科在线采访到复旦大学附属肿瘤医院肿瘤妇科教授吴小华，吴教授就此次会议肿瘤论坛的亮点及特色，卵巢癌手术方案的选择、诊治进展、预后及高危人群随访等方面做了详细的讲解。
【专家简介】复旦大学附属肿瘤医院肿瘤妇科教授，主任医师，博士生导师。1987年大学毕业，1991-1996 年上海医科大学附属肿瘤医院妇瘤科临床技能与训练研究生，获博士学位并留院工作；2000-2002年新泽西州肿瘤研究所与UMDNJ和Rutgers联合项目博士后，进行抗肿瘤药物研究。作为复旦大学附属肿瘤医院妇科肿瘤多学科综合治疗首席专家，率领他的团队，2003年起在国内率先开展了年轻宫颈癌患者保留生育功能手术，目前已完成近400例经腹根治性宫颈切除术，在保证肿瘤安全性和提高妊娠率上进行革新，提出的“复旦标准”被美国NCCN宫颈癌临床指南2015年引用并推荐，所采用术式步骤已被美国《Radical and reconstructive gynecologic cancer surgery》教科书做为标准图谱。开设了国内外第一个“宫颈癌保留生育功能诊疗”门诊（每月第一个周二下午）。近年通过腹腔镜微创和影像学的方法进行晚期卵巢癌的术前评估，采用超根治术的手术技巧，力争达到术后无肉眼残留(R0)，以期提高晚期卵巢癌患者生存率。完成多中心卵巢癌BRCA突变率的研究，选择患者进行相关靶向治疗和提供遗传咨询。
1、中国妇产科在线：吴教授您好，非常感谢您能接受中国妇产科在线的采访。海上妇产科医师论坛就国内妇产科学当今面临的学术热点问题进行广泛和深入的探讨交流，为广大妇产科医师搭建了学术交流平台，促进妇产科发展。您作为此次肿瘤论坛的主席，能不能请您谈一下此次会议肿瘤论坛的亮点及特色呢？
吴小华教授：首先，感谢中国妇产科在线记者的采访。海上妇产科医师论坛是以上海地区妇产科发展特色为主的论坛，我作为肿瘤论坛的主席，目的是把上海地区妇科肿瘤发展方面的特色凸显出来。上海地区各个医院在宫颈癌的微创手术治疗方面均居全国领先地位，尤其是保留生育功能的宫颈癌手术水平，居世界领先地位，卵巢癌的手术治疗也已经达到世界先进水平。除此以外，这次会议，是同世界妇科肿瘤方面的各个组织，如美国妇科微创协会、亚太微创协会等权威机构共同举办，结合临床实际探讨妇科肿瘤的热点与难点问题。
2、中国妇产科在线：您在此次会议上与大家分享了卵巢癌个体化手术治疗，能不能请您谈一下目前卵巢癌手术治疗方案的选择主要考虑哪些因素呢？
吴小华教授：卵巢癌的发病率在妇科肿瘤方面虽然不是最高，但是死亡率却非常高位居第一，因为80%以上的卵巢癌发病时已是晚期。卵巢癌手术面临的第一个问题是如何切除干净，成功的肿瘤细胞减灭术是提高卵巢癌生存率的基石。成功的肿瘤细胞减灭术涉及到许多方面的因素，如晚期卵巢癌可能侵犯到盆腔的一些脏器，为了达到理想的肿瘤细胞减灭效果，可以采取不同的手术技巧，如后盆腔卷地毯技术、改良后盆腔脏器切除的技术、上腹部侵犯脏器如脾、胰、膈肌等的切除等。在手术决策方面，有些病人直接手术，有些病人先采取新辅助化疗，然后行间歇性手术。但治疗的难点在于如何决策，其目的都是为了手术能把肿瘤切除干净。复旦大学肿瘤医院，通过术前评估对卵巢癌患者进行分流，分流方法有两种：一种是影像学评分方法，包括上腹部的CT评分，或者PET-CT评分，得出客观的参考值；第二种是结合微创技术，进行腹腔镜下的评分。无论是哪种评估方法，其目的都是为了达到理想的肿瘤细胞减灭术，降低脏器切除率，降低围手术期并发症，改善患者生活质量，提高患者生存率。总体来讲，由于手术彻底，我院卵巢癌术后5年生存率可以达到45-50%。晚期卵巢癌可能涉及肠道切除、泌尿系统切除、消化道切除等，普通的妇科医生无法独立完成手术。这次会议，美国的关小明教授将谈到美国妇瘤科医生的培训制度，在美国，卵巢癌患者大部分是妇瘤科医生进行手术，现有的数据表明，妇瘤科医生进行手术比普通的妇科医生、外科医生进行手术效果要好，病人术后生活质量高，5年生存期延长。卵巢癌患者是直接手术还是先新辅助化疗，通过妇瘤科医生进行评判会达到更好的效果。
3、中国妇产科在线：卵巢恶性肿瘤是女性生殖器官常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌而列居第三位。但卵巢上皮癌死亡率却占各类妇科肿瘤的首位，对妇女生命造成严重威胁。能不能请您谈一下目前临床上卵巢癌诊治方面有哪些进展呢？以后的发展方向如何呢？
吴小华教授：卵巢癌的个体化治疗是卵巢癌的诊治进展之一，另外，靶向治疗在肿瘤界应用广泛，但在卵巢癌的治疗中刚刚起步，PARP抑制剂的研究如火如荼，美国FDA和欧洲FDA已经批准三种PARP抑制剂上市，目前，中国尚未批准，但是这方面的临床研究已经开展，这是卵巢癌靶向治疗方面新的进展。另外，部分卵巢癌患者属于遗传相关的家族性卵巢癌患者，占卵巢癌患者的20-25%。2014年开始，我带头做了一项全国范围内的多中心中国遗传性家族性卵巢癌的调查，在未进行过筛选的国内卵巢癌患者中，28%的病人发生BARD基因突变，去年的IGCC会议中，已经将该数据公布，这是卵巢癌发病的重要因素，对于存在遗传相关因素的卵巢癌的一级亲属进行进一步检查，可以预防卵巢癌的发生。卵巢癌在普通人群中的发生率很低，为1.5%，但是，具有BARD基因突变的人群，卵巢癌的发生率可达16%-60%。因此，对于卵巢癌一级亲属以及BARD基因突变携带着，可以采取许多预防措施，如口服药物或者预防性切除卵巢，甚至切除乳腺等。对遗传性或家族性卵巢癌的认识及临床干预，也是卵巢癌研究的一个新进展。但我国的当务之急是建立妇瘤科医生规范化的培训制度，使卵巢癌患者得到规范化治疗。另外，要寻找中国人与卵巢癌相关的遗传学特征，国内审批需要经过漫长的过程，国外上市的药物如果能在国内应用，会使卵巢癌患者及早获益。
4、中国妇产科在线：目前临床上卵巢癌的预后如何呢？
吴小华教授：在国内，大部分卵巢癌患者都是普通妇科医生诊治，理想的肿瘤细胞减灭术并不乐观，大约10-20%，术后复发率高，总体来讲，卵巢癌的5年生存率可以达到40-45%，但我国位于世界水平的下线。
5、中国妇产科在线： 卵巢癌是最常见的女性生殖系统恶性肿瘤之一,其病因不明,且早期不易发现,晚期治疗效果差,病死率居女性生殖系统恶性肿瘤首位。能不能请您谈一下卵巢癌危险因素有哪些呢？哪些人群需要格外警惕卵巢癌的发生呢？是否有一天，卵巢癌也可以像宫颈癌一样，有完善的筛查、早期诊断及预防的方案呢？
吴小华教授：在卵巢癌的早诊早治放面，西方国家已经做了许多研究，目前没有发现有效的卵巢癌的早期筛查方法，但对于BRCAARD-1基因突变或BRCAARD-2基因突变高危人群，进行筛查有效，因此建议，对这类人群应该进行密切的随访。