2017临床执业医师考试复习资料：妇产科相关知识点
距离执业医师考试还剩下36天，你准备的怎么样了？环球卓越小编为大家整理了妇产科相关知识点，希望可以帮助考生复习和备考临床医师考试。
1.大阴唇外伤后最易形成血肿。
2.阴道后穹窿位置最深，可穿刺或引流。
3.子宫峡部上为解剖学内口，下为组织学内口。
4.子宫内膜表面2/3为功能层，1/3为基底层。
5.宫颈黏膜上皮为单层高柱状上皮，阴道黏膜上皮为复层鳞状上皮。
6.子宫圆韧带起自宫角，止于大阴唇前端，维持前倾位。
子宫阔韧带限制向两侧倾斜，有子宫动静脉和输尿管穿过。
子宫主韧带横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，固定宫颈位置、防止子宫下垂。
宫骶韧带维持子宫前倾。
7.输卵管有间质部(最狭窄)、峡部、壶腹部和漏斗部(拾卵)。
8.卵巢表面无腹膜，由生发上皮覆盖，上皮深面有卵巢白膜(防御作用)故不易感染。
9.卵巢固有韧带(卵巢韧带)是子宫与卵巢之间，全子宫加双附件切除不需要切除此韧带。
卵巢悬韧带(骨盆漏斗韧带)是卵巢与骨盆之间，有卵巢动静脉穿过，只切除子宫不需要切除此韧带。
10.卵巢动脉起自腹主动脉，子宫、阴道、阴部内动脉起自髂内动脉。
11.阴道上段：子宫动脉。中段：阴道动脉。下段：阴部内动脉和痔中动脉。
12.右侧卵巢静脉→下腔静脉。左侧卵巢静脉→左肾静脉。
13.淋巴：阴道下段、宫体两侧→腹股沟浅。阴道上段→髂内、闭孔。宫体、宫底、输卵管、卵巢→腰。
14.乳房发育是第二性征最初特征，是青春期发动标志。月经初潮为青春期重要标志新东/方医学。
15.卵巢功能：生殖(产生卵子)，内分泌(产生性激素)。
16.雌激素可正反馈作用于下丘脑-垂体。
17.排卵发生于下次月经来潮前14日。
18.黄体生命14天，排卵后7～8日高峰，9～10日退化。
19.雌激素在月经第7日(排卵前)卵泡分泌第1次高峰，排卵后7～8日黄体分泌第2次高峰。
孕激素在排卵后7～8日黄体分泌达高峰。
20.性激素为甾体激素(类固醇)，肝脏代谢。
21.雌三醇生物活性最低，为筛查项目(检测孕妇尿中雌三醇含量可判断胎儿是否宫内死亡)。
22.雌激素：促子宫输卵管发育，增对缩宫素敏感性，宫颈黏液湿稀，阴道上皮增生角化，乳腺管增生，水钠潴留易肿，骨基质代谢。
孕激素：子宫黏膜增殖期转分泌期，宫颈黏液干黏，抑输卵管平滑肌节律性收缩频率振幅，阴道上皮细胞脱落，乳腺小叶及腺泡发育，基础体温排卵后升高0.3～0.5℃作排卵日期标志。
23.月经周期：
月经期(1～4日)，增殖期(早期5～7日，中期8～10日，晚期11～14日，腺上皮：低柱状→弯曲→高柱状)，分泌期(早期15～19日，中期20～23日，晚期24～28日，糖原小泡→顶浆分泌→糖原溢出)。
24.宫颈黏液：瞳孔样，羊齿植物叶状结晶(雌)，椭圆体(孕)。
25.精子获能部位：子宫腔和输卵管。
卵子受精部位：输卵管壶腹部与峡部连接处。
26.着床在受精后第6～7日。受精后8周称胚胎，9周起称胎儿。
27.自觉胎动：初产妇18～20周，经产妇16周末。
28.身长：前5个月=月数平方，后5个月=月数×5.
体重=宫高×腹围+200g
29.甲状腺是胎儿最早发育的内分泌腺。
30.胎盘：羊膜(最内层)，叶状绒毛膜，底蜕膜(母体部分)。
31.人绒毛膜促性腺激素hCG：属蛋白质类激素是一种糖蛋白，合体滋养细胞合成，8～10周达高峰。
雌激素：10周后胎盘合成，雌二醇为非孕妇100倍，雌三醇为1000倍。
32.脐带含1条脐静脉和2条脐动脉。
33.羊水来源：早期：母体血清;中期：胎儿尿液;晚期：肺也参与。
34.羊水量：8周5～10ml，10周30ml，20周400ml，38周1000ml，40周800ml，过期300ml以下。
35.妊娠期子宫增大变软，子宫峡部变长变软，阴道黏膜变软充血水肿呈紫蓝色(Chadwick征)，乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节(蒙氏结节)。
胎盘早剥子宫胎盘卒中时子宫表面紫蓝色瘀斑(Couvelaire子宫)。
侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌肿瘤细胞浸润子宫表面形成紫蓝色结节。
36.心排量、循环血容量在32～34周达高峰。
37.早期妊娠≤13周。14≤中期妊娠≤27周。晚期妊娠≥28周。
38.停经是妊娠最早症状。早孕反应在停经6周出现。阴道黏膜和宫颈阴道部紫蓝色，黑加征阳性(停经6～8周子宫峡部极软)。
39.确诊早孕首选妊娠试验(血hCG较早)。临床上最常用早早孕试纸测尿hCG.B超和超声多普勒确诊活胎。
40.宫底高度：12周末：耻骨联合上2～3横指。16周末：脐耻之间。20周末：脐下1横指。24周末：脐上1横指。28周末：脐上3横指。32周末：脐与剑突之间。36周末：剑突下2横指。40周末：33cm.
41.12周多普勒胎心听诊仪探测胎心音，18～20周听诊器听到胎心音。110～160次/分。
42.子宫杂音、腹主动脉音与孕妇心搏数一致，脐带杂音与胎心率一致。
43.胎方位与后囟门相应，与前囟门相反。枕左前位最常见。
44.围生期：妊娠28周(体重≥1000g或身长≥35cm)至出生后7足天。
45.产前检查：20、24、28、32、36、37、38、39、40周，共9次。产后检查：3日内、14日、28日。
46.预产期(EDC)：末次月经LMP第一日起，月份-3或+9，日数+7(大月-31，小月-30，2月平年-28闰年-29)。
47.骨盆入口平面：外测量：骶耻外径(18～20cm);内测量：对角径(12.5～13cm)，真结合径(11cm)。
中骨盆平面：坐骨棘间径(10cm)，坐骨切迹宽度(5.5～6cm，三横指)。
骨盆出口平面：坐骨结节间径(8.5～9.5cm)，出口后矢状径(8～9cm)。
此外：髂棘间径(23～26cm)，髂嵴间径(25～28cm)，骨盆入口前后径(11cm)，产科结合径(10cm)。
耻骨弓角度90°，骨盆倾斜度(入口平面与地平面)60°。
48.胎动3～5次/h.胎动计数>30次/12h为正常，15bpm，持续时间>15s.否则无反应型+宫缩激惹试验OCT.
49.双顶径BPD是胎头最大横径，成熟度最常用检查，>8.5cm成熟，足月儿9.3cm.
50.羊水卵磷脂/鞘磷脂比值(L/S)→肺成熟。肌酐值→肾成熟。胆红素类物质值→肝成熟。淀粉酶值→唾液腺成熟。
51.喹诺酮类影响软骨发育，孕妇、未成年禁用。
52.流产106μmol/L，血小板1/2，突发剧痛，板状硬。
B超确诊。
并发症：DIC(最常见)，产后出血，急性肾衰，羊水栓塞。剖宫产。
53.前置胎盘：多见于妊娠晚期或临产，妊娠晚期阴道流血最常见原因。
病因：子宫内膜病变或损伤，双胎妊娠，受精卵滋养层发育迟缓，高危人群(与妊高症无关)。临表：无痛性反复阴道流血，间歇期子宫完全松弛，胎先露高浮。
B超确诊。母体常有产后宫缩乏力性出血，植入性胎盘，产褥感染。
期待疗法(2000ml.病因：胎儿CNS和消化道畸形。B超测定羊水最大暗区垂直深度(羊水池)>7cm.
羊水过少：晚期160bpm，严重60mmHg)。尽快终止妊娠。
54.慢性胎儿窘迫：好发于妊娠晚期，胎动减少，NST无反应型，晚期减速、变异减速。
55.胎膜早破：无痛性阴道流液。
56.妊娠合并心脏病以先心病最常见。心脏病产妇胎儿娩出后立即腹部放置沙袋。
57.重症肝炎产妇产后出血因凝血功能障碍。口服新霉素或甲硝唑减少游离氨形成。
58.协调性宫缩乏力：兴奋点起自两侧宫角由上向下，好发于中骨盆与骨盆出口狭窄、胎先露下降受阻。
不协调性宫缩乏力：无规律，节律不协调，极性倒置，兴奋点起自子宫下段由下向上，易致宫内窘迫，好发于头盆不称、胎位异常。予哌替啶使宫缩停止为假临产。肌注哌替啶恢复为协调性，恢复前禁用缩宫素。
59.潜伏期延长：潜伏期>16h.
活跃期延长：活跃期>8h.
活跃期停滞：宫口不再开大>2h.
第二产程延长：初产妇>2h，经产妇>1h.
第二产程停滞：1h胎头下降无进展。
胎盘滞留：第三产程>30min胎盘仍未排出。
滞产：总产程>24h.
急产：总产程500ml.
60.病因：宫缩乏力(最常见，全身、产科、子宫、药物因素)：宫底升高、质软、轮廓不清，阴道流血多。首先建立静脉通路，输血输液，补充血容量，促进子宫复旧。
胎盘因素(滞留、粘连、植入、部分残留)：数分钟出现阴道流血，色暗红。10分钟内胎盘未娩出、阴道大量流血考虑胎盘残留、胎盘部分剥离。胎盘植入者子宫切除。
软产道损伤：立即阴道流血，色鲜红。止血。
凝血功能障碍：持续阴道流血，血不凝。输鲜血。
61.阴道出血时多时少为子宫收缩乏力，多为滞产。
62.宫颈裂伤：常在3点与9点处。
Ⅰ度：皮肤黏膜。Ⅱ度：会阴体筋膜及肌层。
Ⅲ度：会阴深部。Ⅳ度：完全贯穿。
63.羊水栓塞：急性肺栓塞(肺动脉高压，右心衰)，过敏性休克，DIC，肾衰竭，猝死。
病因：羊膜腔内压力过高，血窦开放，胎膜破裂(羊水通过子宫黏膜静脉进入母体)。多在分娩过程中。下腔静脉血镜检见到羊水有形成分确诊。抗过敏首选大剂量糖皮质，缓解肺动脉高压首选罂粟碱。
64.子宫破裂发生于分娩期或妊娠晚期。病因：胎先露下降受阻导致梗阻性难产最常见新东方医/学。
65.先兆子宫破裂：病理缩复环，下腹部压痛，胎心异常，血尿。抑制宫缩，肌注哌替啶，剖宫产。
不完全性子宫破裂：浆膜层完整，腹痛不明显。
完全性子宫破裂：肌层完全破裂，下腹撕裂样剧痛，胎先露部升高。
66.产褥病率：分娩24h以后的10日内，口表测量体温4次，间隔4h，有2次体温≥38℃。
67.产褥感染内源性：厌氧菌;外源性：性传播疾病的病原体。
68.急性子宫内膜炎、急性子宫肌炎：臭味，脓性恶露增多。
急性盆腔结缔组织炎：子宫触及压痛实性肿块，冰冻骨盆。
血栓性静脉炎：股白肿。
69.晚期产后出血：分娩24h后产褥期内，产后1～2周最常见。
病因：胎盘胎膜残留最常见。
70.胎盘胎膜残留、蜕膜残留：产后10日。
胎盘附着部位复旧不良：产后2周。剖宫产子宫切口裂开：术后2～3周。
71.外阴上皮内非瘤样病变：鳞状上皮增生(活检确诊)，硬化性苔藓(丙酸睾酮局部涂擦)。
72.正常阴道内乳酸杆菌占优势。
73.细菌性阴道病：加德纳尔菌最常见，均质稀薄白色分泌物，PH>4.5，易从阴道壁拭去，线索细胞阳性，胺臭味试验阳性。甲硝唑。
74.外阴阴道假丝酵母菌病(念珠菌病)：内源性传染，凝乳状或豆腐渣样分泌物，擦除后露出红色黏膜面，找到芽生孢子或假菌丝确诊。抗真菌药。
75.滴虫阴道炎：阴道毛滴虫，直接间接传播，稀薄泡沫状、脓性黄绿色有臭味分泌物，草莓样宫颈。
首选甲硝唑，性伴侣同时治疗，连查3次月经周期阴性为治愈。
76.萎缩性(老年性)阴道炎：黄水状分泌物，严重时脓血性白带。雌激素。
77.慢性宫颈炎病理：宫颈糜烂(物理治疗)，宫颈息肉，宫颈黏膜炎，宫颈肥大，宫颈腺囊肿。黏液脓性分泌物。
78.盆腔炎症：输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见，多发于性活跃期有月经妇女。
宫颈举痛(或子宫压痛、附件区压痛)，发热，阴道分泌物增多。
79.外阴癌：鳞癌、大阴唇最常见。
80.宫颈癌：最常见妇科恶性肿瘤，好发于移行带区，HPV感染。
鳞状细胞浸润癌外生型最常见。直接蔓延(最常见)+淋巴转移(首先子宫旁淋巴结)。
癌前病变：宫颈上皮内瘤变CIN(Ⅰ：上皮下1/3，Ⅱ：下1/3～2/3，Ⅲ：全层2/3+原位癌)。早期接触性出血。
宫颈刮片细胞学检查筛查，活检确诊。
81.FIGO分期：0期：原位癌。
Ⅰ期(局限于子宫)：ⅠA1：镜下间质浸润深度4cm.
Ⅱ期(超越子宫，未达骨盆壁或阴道下1/3)：
ⅡA：无宫旁浸润;ⅡB有。
ⅢA：累及阴道下1/3，未到骨盆壁;
ⅢB：扩展到骨盆壁，引起肾盂积水或肾无功能。
ⅣA：侵犯膀胱或直肠黏膜，超出真骨盆;
ⅣB：远处转移。
82.
ⅠA1：全子宫切除术。保留生育功能：宫颈锥形切除。
ⅠA2：改良根治性子宫切除术+盆腔淋巴切除术。
ⅠB～ⅡA：根治性子宫切除术+盆腔淋巴切除术。
ⅠA2～ⅠB1、肿瘤直径1/2肌层。Ⅱ期(侵犯宫颈)：ⅡA：黏膜腺体;ⅡB：间质。ⅢA：浆膜层、附件，腹水或腹腔洗液有癌细胞;ⅢB：阴道;ⅢC：盆腔、腹主动脉旁淋巴结。ⅣA：膀胱、直肠黏膜;ⅣB：远处转移。
83.
Ⅰ期：筋膜外全子宫切除+双侧附件切除。
Ⅱ期：改良根治性子宫切除+双侧附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫。
Ⅲ期、Ⅳ期：全子宫+双侧附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫，肿瘤细胞减灭术。
84.卵巢肿瘤：
死亡率首位，上皮性(最多，对化疗敏感）
浆液性：向输卵管上皮分化;
黏液性：向宫颈柱状上皮分化;
子宫内膜样：向子宫内膜上皮分化)、性索间质、生殖细胞(无性细胞瘤对放疗敏感)、转移性。
直接蔓延+腹腔种植+淋巴转移，横膈好发。
CA125用于病情监测。
85.FIGO分期：
Ⅰ期(局限于卵巢)：ⅠA：一侧;ⅠB：双侧;ⅠC：包膜破裂、卵巢表面有肿瘤、腹水或腹腔洗液有恶性细胞。
Ⅱ期(盆腔扩散)：ⅡA：子宫、输卵管;ⅡB：其他盆腔脏器;ⅡC：腹水或腹腔洗液有恶性细胞。
ⅢA：显微镜盆腔外腹膜转移;ⅢB：肉眼盆腔外腹膜转移灶最大径线 ≤2cm;ⅢC：>2cm、区域淋巴结转移。
Ⅳ期：远处转移。
86.卵巢良性肿瘤：
早期无症状，晚期腹胀、腹部包块，压迫症状，一侧肿块，囊性、光滑、活动、与子宫无粘连，无腹水，B超液性暗区清晰，CA12535U/ml.
并发症：蒂扭转(体位改变后突发一侧下腹剧痛，伴恶心呕吐休克，压痛肿块，剖腹探查)，破裂，感染，恶变。
良性肿瘤：
单侧：患侧卵巢肿瘤剥出或卵巢切除术。
双侧：肿瘤剥出术。绝经后期：子宫及双侧附件切除术。
Ⅰ期、Ⅱ期：全子宫+双侧附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫。
晚期：肿瘤细胞减灭术。
87.完全性葡萄胎：
二倍体，均来自父系，胎物均缺，停经后阴道不规则流血，有卵巢黄素化囊肿。
部分性葡萄胎：三倍体，均存在。
葡萄胎：子宫>停经月份，大量hCG，B超落雪征或蜂窝征，阴道排出物见葡萄样水泡组织。及时清宫。
随访2年(hCG、B超、胸片)，避孕套避孕1年。
88.侵蚀性葡萄胎：
继发于葡萄胎，半年内，有绒毛、水泡、肿瘤间质血管。
绒毛膜癌：继发于流产、足月产、异位妊娠等，1年以上，三无，血行播散，最常至肺，右肺中下部多见，胸片肺部棉球状或团块状阴影。首选化疗。
89.无排卵性功血：
好发于青春期、绝经过渡期，雌激素单一作用。雌激素突破性出血(阈值时少量长时间间断性出血，高水平时急性突破性大量出血)，雌激素撤退性出血。
子宫内膜增生期变化，无分泌期，表现为增生(单纯型、复杂型)、增殖期、萎缩型。
临表：子宫不规则出血，无腹痛，可贫血。已婚首选诊刮。基础体温单相型新东方医/学。激素测定判断有无排卵，妊娠试验排除妊娠及妊娠相关疾病，宫颈细胞学检查排除宫颈癌。
治疗：止血、调整月经周期、促排卵、手术。已婚先诊刮再激素，青春期直接激素。
雌孕激素序贯疗法：青春期、雌激素较低。
雌孕激素联合疗法：雌激素较高、绝经过渡期。后半周期疗法：青春期、增殖期内膜。手术：刮宫术、子宫内膜切除术、子宫切除术。
90.排卵性功血：
好发于生育年龄，基础体温双相型，孕激素治疗。
黄体功能不足：子宫内膜分泌不良，月经周期缩短。
子宫内膜不规则脱落：子宫内膜分泌反应延长，月经周期正常、经期延长，月经5～6日诊刮示分泌期增生期共存。
91.继发性闭经：
停经6个月或2个周期以上。
闭经：阴道性，子宫性(Asherman综合征、盆腔放疗)，卵巢性，垂体性(希恩综合征)，下丘脑性(最常见)。
孕激素试验：
有出血→Ⅰ度闭经，无出血→雌孕激素序贯试验：有出血→Ⅱ度闭经，无出血→子宫性。
FSH>25～40U/L→卵巢性，FSH正常→垂体兴奋试验(GnRH)：LH不增高→垂体性，LH增高→下丘脑性。
92.多囊卵巢综合征：
持续性无排卵、雄激素过多、胰岛素抵抗，生育期月经紊乱最常见原因。双侧卵巢均匀性增大。
临表：月经失调(最主要，月经稀发或闭经)，不孕，多毛痤疮。
92.自然绝经：卵巢内卵泡生理性耗竭所致。
93.人工绝经：两侧卵巢经手术切除或放疗所致。
绝经综合征：卵巢功能衰竭(最明显)，雌激素、雄激素、抑制素↓，GnRH↑，无孕酮，月经紊乱。FSH>10U/L→卵巢储备功能下降。闭经、FSH>40U/L、E210cm，黄色脂肪样组织，停止手术，小的肌注缩宫素，大的剖腹探查)，人工流产综合反应(迷走神经兴奋，静注阿托品)，漏吸，空吸，吸宫不全(阴道出血>10天)，感染，羊水栓塞。
94.新婚期避孕：
半年内要孩子首选避孕套，半年后要孩子首选复方短效避孕药。
解析：短效避孕药需停药三个月之后才能安全受孕。哺乳期、绝经过渡期首选阴茎套。
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