子宫内膜息肉手术切除后，为什么复查B超又出现了息肉？

妇科病房收了一位49岁的米女士，美丽娴静的孙医生在给她写病历。看着孙医生如此年轻，米女士不放心地问，孙医生，我得了子宫内膜息肉。这次手术谁给我做？

以为看着自己年轻，不放心自己的技术。孙医生耐心地问米女士对于手术有什么要求吗？

实不相瞒，孙医生，我一年前刚刚得过子宫内膜息肉，就是住你们医院做的手术。上次是一位年长的张医生给我做的手术。米女士倒是实话实说。

那您这次还想让张医生给您手术？孙医生问道。

孙医生，这次我想找个年轻的医生给我手术。比如你就行。米女士说道。

为什么呢？孙医生很困惑，还有诚心找年轻医生手术的，这是有多么高的觉悟的病人啊！

孙医生，上次那个张医生年纪有点大，我估计她眼神儿差点意思，所以我术后这么快就又出现了子宫内膜息肉，我猜测肯定是她上次没有没有给我做干净。米女士分析道。

孙医生仔细地看了米女士的检查报告单，告诉米女士，她一年前子宫内膜息肉术后1个月复查的盆腔超声的结果提示子宫内膜厚0.6cm，回声均匀，未见异常回声。这就说明上次的子宫内膜息肉已经做干净了。术后1年，她再次复查盆腔超声，又发现了子宫内膜息肉，这就是说明子宫内膜息肉复发了，而不是上次张医生没有给她做干净。

听了孙医生的解答，米女士很满意，只是不明白这小小的“子宫内膜息肉”怎么还会复发？真是“野火烧不尽，春风吹又生”啊！

子宫内膜息肉是子宫局部内膜过度生长，世上本没有路，走的人多了，便成了路。子宫内膜本不该有息肉，偏偏局部内膜过度积极生长，过犹不及，就长出了“息肉”。子宫内膜息肉的数量可单个或多个，直径从数毫米到数厘米，可分无蒂或有蒂。息肉由子宫内膜腺体，间质和血管组成。

子宫内膜息肉的病因不清，可能和子宫内膜慢性炎症及局部高雌激素环境有关。其发展的高危因素包括年龄，高血压，肥胖。子宫内膜息肉可无症状，当出现症状时，通常包括异常子宫出血以及不孕。多数不孕症的女性B超意外发现子宫内膜息肉。不孕症妇女去除子宫内膜息肉可以提高生育能力。

子宫内膜息肉恶变并不常见，总体恶变率在0-12.9%，其中子宫异常出血已被确定为子宫内膜息肉恶变的主要风险指标。其次，高血压、糖尿病、使用他莫昔芬也会增加子宫内膜息肉的恶变几率。

经阴道超声检查提示典型子宫内膜息肉通常显示为在子宫腔内可见常规形状的高回声病灶其周围环绕弱的强回声晕。息肉内可见囊腔，宫腔内息肉表现为一种非特异性子宫内膜增厚或局部肿块。这些超声学检查不具有特异性，在肌瘤等其他疾病中均有类似结果。在月经周期增生期阴道超声检查结果可能更具有可靠意义。月经期后重复超声检查可能有助于区分“息肉状子宫内膜”与子宫内膜息肉，但是最终以病理诊断为准。

不是所有的牛奶都叫“某某苏”，所以也不是所有的子宫内膜息肉都需要治疗。由于大多数息肉是不会发生恶变的，一种常用的治疗方法就是不加干预的期待疗法，也就是不治疗。研究显示约25%息肉可自发消退，并且与长度大于 10 毫米息肉相比，较小的息肉更容易消退。绝经后无症状息肉是不太可能恶变的，与患者讨论并告知后，可以选择观察保守治疗。

子宫内膜息肉患者，如果出现明显的月经延长、月经量过多、不规则的经间期出血等异常子宫出血，或者宫腔内赘生物无法完全排除恶性时，建议手术治疗；不孕症女性切除息肉，可以提高自然受孕能力；试管婴儿之前切除息肉，有助于试管婴儿成功率。另外有生育要求者，如果息肉较大，直径超过10毫米，建议手术后再试孕，可以提高受孕机会。

对于需要治疗的，药物治疗和手术治疗有的挑吗？付虹医生很遗憾地告诉大家，药物治疗对子宫内膜息肉的作用有限。虽然促性腺激素释放激素类似物可作为宫腔镜切除术前辅助治疗，但这必须考虑药物成本、其副作用及单独切除手术的优缺点。在这种情况下没有数据支持使用促性腺激素释放激素类似物治疗。

最好的保守手术的治疗是宫腔镜电切术。不推荐盲目刮宫。宫腔镜息肉切除作为诊断和治疗性干预是有效和安全的。据报道称，与息肉钳利用视觉清除息肉相比，其可视化和直接清除是有效的并且降低了复发率。由于宫腔镜电切术不累及子宫肌层，因此发生宫腔粘连的风险很低。

听了孙医生的科普，米女士知道了自己的子宫内膜息肉是1.2*0.8cm大小，而她也同时出现了不来月经而子宫出血的情况，手术指证是肯定存在的，不过她还是心存疑惑，她想知道再做一次手术，可以去根吗？

很遗憾的是，这个子宫内膜息肉的特点就是容易复发。

宫腔镜息肉切除术后复发率介于2.5%-3.7%之间。复发的原因主要是息肉生成的病因没有去除，其次是息肉根部没有切干净。

听了孙医生的介绍，米女士难免有些心灰意冷，如果再做一次宫腔镜手术切除息肉，一年后又复发，怎么办？有没有根治子宫内膜息肉的方法？有没有预防子宫内膜息肉的办法？

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参考文献：1、AAGL：子宫内膜息肉临床实践指南（2015版）

2、《中华妇产科学》第三版，主编曹泽毅。

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