进入“更年期”的女同胞，发现您的血脂悄悄增高了吗？

相信不少中年女性会有这样的发现，以前血脂从来不高，甚至还低一些，最近一查怎么突然就高了？

中年妇女血脂升高，其中一个挺重要的原因，就是进入了“围绝经期”（更年期）了。

围绝经期，是指妇女绝经前后的一段时期。

临床发现，相当一部分女性，在进入围绝经期特别是绝经期后，血脂（胆固醇）水平会明显升高。

为什么？

因为身体里性激素的代谢发生了变化。

研究发现，女性进入围绝经期后，身体里的性激素成分改变，在绝经后就更加明显。表现为雌激素水平减低，孕激素、睾酮（女性身体里也会有男性激素的）水平升高，这个改变，对血脂、血糖代谢有影响，导致身体里的胆固醇，尤其是低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯都会升高；而高密度脂蛋白胆固醇会降低。很多研究都发现，这种孕激素、睾酮的升高是跟高血脂、糖代谢异常、冠心病、脑卒中等的发病增加相一致的。

还有，绝经后，体内需要合成的性激素减少了，作为原料的胆固醇就多了，这也会使胆固醇水平增高。

所以，围绝经期或者绝经后的妇女，比较从前就多了一条心血管病的危险因素，血脂（胆固醇）升高。当然，还会有其他内分泌代谢的紊乱，还会有自主神经（就是以前说的“植物神经”）功能的紊乱，还会增加诸如交感神经兴奋、血压升高、肥胖、血同型半胱氨酸升高等其他心血管病危险因素。

由于雌激素对女性的保护作用，绝经期前的女性，得心血管病的风险相对较低。而绝经后的女性，失去了雌激素的保护，心血管疾病就会增加。因此，绝经后的女性，心血管病的患病率会急起直追男性，在大约10年之后，也就是60岁左右，就和男性“平起平坐”了。

所以，绝经后女性，本身就是心血管病的危险因素之一。也正因为如此，这个年龄段的女性，要格外注意心血管病的预防。如果发现血糖血脂代谢的异常、血压的异常，发现动脉粥样硬化，如果评估属于心血管病高危人群，那就要认真降低胆固醇、抗动脉硬化治疗了。

说绝经后女性心血管病风险高，也不是说没有绝经的女性就不会得心血管病。我们也见到过处于育龄期就已经多次放支架的女性患者，因为还有其他危险因素。但无论如何，围绝经期开始出现的性激素紊乱，会对糖、脂代谢产生明显的影响，会对心血管病的发病产生明显的影响。

有人会想，既然雌激素对心血管有保护作用，那补充雌激素来保护心血管、预防心血管病行不行？

您能想到的，医生也想到了。可是，事实却是，不行！

补充雌激素并不能减少绝经后妇女心血管病的发病。理想丰满、现实骨感的规则在这里又一次显现。

美国就曾经对绝经后妇女进行了补充雌／孕激素的研究。到试验中期的时候分析发现，采用雌激素替代的受试者，不论是否加用孕激素，其血液中高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平升高，低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）水平下降，但是甘油三酯（TG）水平有所升高。

要是看这个结果，高密度脂蛋白胆固醇高、低密度脂蛋白胆固醇低，不是很好吗？不是有利于心血管病预防吗？可是流行病学分析却发现，雌、孕激素替代组的人，心血管事件发生率却是明显升高了。正是因为这个发现、这样的结果，导致这项研究没有做到期就被叫停了，提前结束了。

为什么会出现这种矛盾现象？是因为低密度脂蛋白胆固醇里还存在不同的亚型。在这些不同的亚型中，有一种小而致密的低密度脂蛋白和心血管疾病的发生关系最为密切，引起动脉粥样硬化的作用最强。而雌/孕激素替代治疗虽然降低了总的低密度脂蛋白胆固醇水平，但这种小而致密的低密度脂蛋白胆固醇不仅没降低，反而趋于上升了，所以分析心血管病的发病率增高可能和这个因素有关系（医学真是很复杂，人们对疾病的认识真是很有限）。

那既然不能靠补充雌孕激素来预防心血管病，就还是得靠健康的生活方式和必要的药物干预来防治心血管病。所以，提醒进入围绝经期或者绝经后的女性，要更加注意心血管病的防治了！

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