别人都是1个肺结节，我两边都有，怎么办啊？是不是癌？
近年来被查出“肺结节”的人越来越多，尤其是双侧肺结节也越来越多。
今天上午门诊的一位患者李小姐，CT检查发现双肺都有结节，其中右肺结节5毫米是个磨砂玻璃样小结节，左上肺第一个号结节是个半实性结节，也是5毫米，似乎有小毛刺，第二个结节是个实性结节3毫米左右。
这种情况处理上是有点棘手，她的结节数量较多，而且还是微小结节，一下子要切除3个病灶，因此无论是术前定位还是术中切除，手术难度都较大，对手术医生的技术水平要求极高。
手术难在哪呢？源于肺微小结节的病变部分很小，只有几毫米，在没有精确的术前定位和对病变解剖位置熟稔于心的情况下，术中很难找到病灶，因此术前精准定位是关键的一环；
术中能否快速、准确地找到病灶，如何设计切除角度，才能在完全切除3个病灶的情况下，最大限度保留正常肺部组织，保证患者呼吸功能，对手术医生是极大的挑战。
在具体治疗中，手术切除范围应根据结节具体位置而定，一般优先考虑主病灶的切除，这个患者左上肺第一个结节形态上更被高度怀疑，因此先进行左侧手术更为合理，作肺楔形切除或者肺段切除。
当然，如果PET CT显示右侧结节是恶性可能，也可以先行右侧手术。
①对于双侧都有肺结节的患者，手术范围切除还是尽量缩小为好，能不切除肺叶就尽量不切肺肺叶；
②如果肺功能允许情况下也可以双侧同时手术，但是手术风险较大。保险起见可以选择分期手术，先做一侧的主要病灶，一个月或者三个月后处理对侧病变，双侧同期的肺叶切除不推荐，这样会导致术后并发症明显增加。
研究发现，手术中包含楔形或者肺段切除术并不影响患者预后，而行全肺切除术的患者则预后较差，因此在决定切除所有病灶的时候，必须在符合肿瘤学原则的基础上，尽可能保留肺功能；
对于多发肺结节，肺楔形或者肺段切除术这些亚肺叶切除的手术方法，其实是可行的手术方式，既可以切除病灶，又可以最大限度保留正常肺组织，保证患者的日常生活。
双肺多发结节就一定是肺癌吗？很多患者在发现肺部长了多个结节时都会担心自己是不是更容易得肺癌。
其实，早已有研究报道，多发结节中仅主病灶的病理分期与患者生存相关，而是否存在残留结节、残留结节是否增长、有无新发结节均与预后无关，所以并不存在多发结节就更容易得肺癌一说。
写在最后我是胸外科医生，陈振光。主攻肺结节、肺癌、食管癌、重度肌无力等疾病的诊疗。
如果有肺结节或肺癌问题向我咨询，可以关注头条并私信留言，我将和你联系，对于我能帮助的朋友，我会通过视频或见面与你沟通。
既往文章推荐：
《你知不知道肺结节最长可以连续观察多少年？》
《肺腺癌晚期了，并且已发生骨转移，还能活多久？给点建议吧》
《有感：来自一位肺癌患友的手术体会》
《肺癌防治：检查发现了肺结节，我应该怎么办？3点知识很重要》
《肺癌的肿瘤指标有点高，不明白怎么回事，很着急》
#清风计划##我的门诊故事# #了不起的医生#
#青云计划##夏季养生正当时#
"