怀孕了发现子宫肌瘤，必须手术吗？会伤害宝宝吗？

作为女性生殖器官的良性肿瘤的“大姐大”，子宫肌瘤好发于30～50岁的女性，其中以40~50岁最多见，发病率高达40%-60%。然而大多数子宫肌瘤患者并没有明显不适，往往在体检时偶然发现；少数因为月经量增多、月经期延长，或因尿频、便秘、腰部酸胀感等症状以及自行扪及下腹部肿块而就医。

子宫肌瘤需要进行手术干预的主要指征是肌瘤所致的异常子宫出血、压迫症状以及由于肌瘤所引起的不孕、不育等。

正因为绝大多数子宫肌瘤都是来的静悄悄，所以很多不体检的小主都是怀孕做B超才发现自己长了子宫肌瘤。

一、孕期子宫肌瘤会长大、缩小还是不变？

一切皆有可能。在早孕期，不论原肌瘤大小如何，约半数肌瘤增大，多数保持不变；中孕期，直径在2.0～5.9 cm的肌瘤多不变或增大，直径6.0～11.9 cm的大肌瘤逐渐变小；孕晚期则基本保持不变或缩小。

二、孕期、分娩期、产褥期的子宫肌瘤会伤害妈妈和宝宝吗？

1.子宫肌瘤对妊娠的影响与肌瘤的位置、大小、数量以及孕周有关，主要会导致流产、子宫扭转、早产、红色变性、胎位异常、胎盘局部异常、产后出血等并发症的产生。

2.孕中期后激素水平不断变化，子宫肌瘤易发生红色变性。到了孕晚期，子宫肌瘤变小或保持不变。产褥期子宫肌瘤也可发生红色变性。

3.红色变性孕妈妈有何表现？哪里发红？

回答：中期妊娠后，子宫肌瘤发生红色变性时，孕妈妈可有发热、恶心、呕吐、腹膜刺激征、持续性剧烈腹痛、血象升高等表现，此时需要孕妈妈及时就医。

三、肌瘤类型、大小不同，作妖也各不同！

1.肌瘤直径>4 cm时，对妊娠率会造成一定的负面影响。

2.黏膜下或突向宫腔的肌壁间子宫肌瘤，可以引发流产，自然流产发生率为20%～30%，多发性子宫肌瘤的流产率约为无肌瘤者的2～3倍。

3.多发的子宫肌瘤以及子宫肌瘤直径>10 cm时也会增加流产和早产的风险。

4.子宫肌瘤会影响胎儿在宫腔内的活动，臀位发生率增加。

5.宫颈肌瘤使宫颈形态发生改变，可能发生机能不全，子宫下段或宫颈部可阻碍产道造成难产。

6.局部的子宫肌瘤，胎盘如在该处附着，增加了胎盘前置的风险。

7.较大的肌壁间肌瘤会影响产后子宫肌层的收缩，引起产后出血。

8.子宫肌瘤球体直径7 cm，胎儿体重>2500g可导致剖宫产产后出血。

9.产褥期较大的子宫肌瘤和子宫下段肌瘤可导致恶露引流不畅，黏膜下肌瘤表面发生溃疡，均可引起产褥感染、子宫复旧不良或晚期产后出血。

10.胎儿及新生儿多因肌瘤的大小而异，一般可以共存。中期妊娠流产和早产的概率增加，异常胎位的发生率增加，早产儿救治后并发症会增加。

四、孕期发现了子宫肌瘤，必须手术吗？

1.回答就是因为妊娠期子宫肌瘤剔除术不能改善预后，目前均不主张在妊娠期实施手术治疗，但临床应当密切观察，积极处理并发症。简单而言，就是绝大部分可以继续妊娠，孕妈妈需要定期产检，加强监护。

2.出现妊娠期红色样变性肿么办？

一般经过医生对症处理，孕妈妈临床症状可在7～14 天内自行缓解。对症处理时，可给予平滑肌解痉药物，如阿托品、维生素K4等，控制早产多选用盐酸利托君等。

3.出现哪些情况需要考虑手术治疗？

（1）肌瘤增长迅速，影响妊娠。

（2）肌瘤蒂扭转。

（3）肌瘤嵌顿。

（4）经保守治疗肌瘤红色变性无效时。

五、有子宫肌瘤的孕妈妈必须剖宫产吗？可以顺产吗？

关于分娩方式的选择，医生根据子宫肌瘤大小、数量、生长部位、胎儿及孕妈妈的综合情况以及有无产科手术的绝对指征选择分娩方式。

一般而言，当子宫肌瘤直径>5 cm、合并肌壁间大肌瘤或多发性肌瘤时选择剖宫产比较适当。

六、剖宫产术中要求医生同时剔除子宫肌瘤，医生会答应吗？

原则上小的肌瘤可以剔除，如果手术准备不充分，尤其血源不足、后壁肌瘤等不宜盲目剔除。

具体而言剖宫产术中能否同时剔除子宫肌瘤，需要根据医师的技术水平、经验，实施个体化方案。

参考文献：《妊娠合并子宫肌瘤的治疗策略》 《中国实用妇科与产科杂志》2018年10期1084-1087页。

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