孕妇子宫颈机能不全与早产

来 源：胎儿视界

作 者：许建平医学博士（美国华盛顿医院中心妇产科）

早产是常见的围产期并发症，其主要原因之一，是因为孕妇的宫颈机能不全(dysfunction of cervix, or incompetence of cervix)。对于早产，采用普通的妇科或产科检查手法不能确诊。

通过超声波扫描，实施孕妇子宫颈长度的测量 (cervical length measurement)，可以做出宫颈机能不全的诊断，并预测早产的危险，提供治疗依据，从而可以减少早产的发生。

通常采用经腹部超声 (transabdominal ultrasound) 探头扫查来检查宫颈 (cervix, CX) 大概状态，对于有适应症的孕妇，则采用经阴道超声 (transvaginal ultrasound, TVU) 探头的标准方式进行测量。经腹部超声探头的检查一般不能作为诊断依据，只能作为筛选。经阴道超声 (TVU) 具有较高的分辨率，是诊断宫颈机能不全的标准方法。

在妊娠 18-22 周范围内，采用常规的经腹部超声检查在给胎儿实施常规的胎儿解剖学(anatomy survey) 检测时，同时对母亲的部分器官进行检测，包括子宫颈。在适度的膀胱充盈下，可以显示清晰的子宫颈的部位、形态，并可进行大致的长度测量。一般情况下，宫颈的长度通常大于 3 cm。

下图显示正常的孕妇经腹部扫描盆腔纵切面，CX 代表正常的形态的子宫颈，其颈管清晰可见。宫颈上方黑色部分为母亲的充盈的膀胱，宫颈的左上方为胎儿颅骨的切面。该图模式一般作为美国和欧洲产前常规推荐的超声诊断的第一张图片。

经腹部超声图片：正常子宫颈。摄影：许建平医师。版权所有，严禁商业用途复制

哪些孕妇需要做宫颈长度测量呢？主要有：

1. 曾经有过早产病史；

2. 有过宫颈手术如 LEEP 刀手术；

3. 多次（三次或以上）人工流产者（记得要学会避孕哟！）；

4. 其他一些引起宫腔压力过高的病例，如双胎、多胎等；

5. 本次腹部超声怀疑子宫颈变短者等。

参考文献：

Courtney Olson-Chen, etc. Ultrasound for Cervical Length. Ultrasound Clin 8 (2013) 1–11

初稿2014年6月18日写于美国华盛顿医院中心妇产科，2017年6月22日更新

作者简介：

许建平，医学博士，1986年7月—2004年7月，在华中科技大学同济医学院附属同济医院妇产科从事临床和教学工作，精通妇产科常见疾病和疑难重症的诊治，手术精湛；1998年，在国际妇产科超声学会主席 S. Campbell 直接指导下，赴英国伦敦大学圣乔治医院妇产科接受为期1年的妇产科超声和临床以及基础超声多普勒的培训；2004年8月赴美，从事分子影像博士后研究；2009年起，主攻胎儿医学，对围产医学、高危妊娠、胎儿出生缺陷等有丰富的诊治经验。

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