乳腺癌保乳治疗后筛查, 除了乳腺钼靶还有啥?

一项新研究发现：将乳腺钼靶与MRI/超声联合，可能改善接受保乳治疗（BCT）的年轻女性新生乳腺癌的探查。

来自韩国首尔国立大学医院的Dr. Woo Kyung Moon认为，该研究结果正号召现今的临床实践进行改变。

Dr.Moon表示：“目前美国临床肿瘤学会和国家综合癌症网络建议，接受BCT的女性应每年进行乳腺钼靶筛查或检测。然而，单独使用乳腺钼靶令≤50岁、接受BCT的女性中存在大量肿瘤漏诊情况。我们建议为该人群补充应用MRI或超声。”

在保乳手术和放射治疗后，二次乳腺癌风险有所升高。Dr. Moon及其同事评估了在≤50岁、接受BCT的女性中，联合应用乳腺钼靶+MRI/超声的价值。

该研究6月22日在线发表于JAMA Oncology。

研究内容

总体来说，754例女性接受2065次乳腺钼靶，超声和MRI筛查。

在17例女性（2.3%）中筛查出乳腺癌，第一年发现12例，第二年发现3例，第三年发现2例。17例中10例（58.8%）在同侧乳房确诊肿瘤，7例（41.2%）在对侧乳腺确诊肿瘤。13例二次肿瘤患者（76.5%）处于0~1期。

总体肿瘤检出率为8.2‰（17 /2065）。乳腺钼靶+MRI的检出率高于单用乳腺钼靶（8.2 ‰vs 4.4‰）。乳腺钼靶与超声联用时，肿瘤检出率同样更高（6.8‰ vs 4.4‰）。

当MRI与乳腺钼靶联用时，3.8‰的女性检测出肿瘤。当超声与乳腺钼靶联用时，为2.4‰。

研究人员指出，MRI筛查的主要缺点是其高假阳性率。与单用乳腺钼靶相比，联用MRI使召回率从4.4%升高到13.8%，活检率从0.5%升高至2.7%，短期随访率则从3.6%升高至10.2%，并导致特异性的降低（从96%下降至87%）。

然而，47.1%（8 /17）的肿瘤可能因单用乳腺钼靶而漏检。考虑到假阴性结果造成的危害，如果有知情女性选择MRI筛查检测，那么由其造成的假阳性结果可能在可接受范围内。

使用乳腺钼靶联用超声筛查往往会增加该筛查的敏感性，从52.9%（9/17）增加至82.4%（14 /17）,但区别并不明显。

因此，≤50岁、接受BCT的女性中，特别是乳腺致密的女性无法进行MRI筛查时，可以考虑超声。

结语

综合上文，研究者表示研究结果不仅可用来影响患者在BCT后最佳筛查方式的临床选择，还可以为乳腺癌风险升高的女性开发更个性化的筛选指南和建议。