小小子宫竟两癌同发 ，妇科肿瘤该何去何从！

55岁的陈阿姨（化名）已自然绝经半年有余，在两个月前，她总是感觉肚子胀胀的，像吹气球一样慢慢开始鼓胀起来。陈阿姨并未在意，只是以为肚子有点症状，等等就会自然好的。但是，肚子不见好转，绝经半年多的她竟又开始出现阴道出血症状，于是在家人的陪伴下，她到苏大附一院妇科门诊就诊。

医生通过检查发现，陈阿姨的双侧盆腔都有一个直径约铅球大小的巨大肿块，实性、活动欠佳。结合明显升高的肿瘤指标以及影像学报告，妇科医生马上意识到患者有可能患上了卵巢恶性肿瘤。卵巢癌作为妇科三大恶性肿瘤之一，恶性程度高，生存周期短，在临床上医生碰到的卵巢癌病首诊时有三分之二已经是晚期（三期、四期以上）的病人，更重要的是，大部分患者在发现时已经出现盆腹腔脏器的广泛转移，其病死率居于妇科恶性肿瘤的首位！

在第一时间，陈阿姨就被安排住院，在最短的时间内完善各项检查并明确诊断和手术治疗方案后，陈友国主任及其团队为陈阿姨在全麻下行“剖腹探查（备卵巢肿瘤细胞减灭术）”。因术前高度怀疑卵巢恶性肿瘤，依照卵巢癌诊治规范，尽可能切除所有肉眼可见病灶。果然，术中陈主任发现陈阿姨腹膜散在分布大量细小肿瘤转移结节，直径0.2cm-0.3cm不等，双侧卵巢外形消失，与周围组织粘连，双侧均有一个铅球大小的肿块，子宫也有所增大，基本是怀孕2个月的大小。切开子宫后，发现她的宫腔内也有散在的菜花样结节，肠道表面也可见细小的转移结节,大小约0.2cm-0.3cm。陈主任及团队果断为患者施行广泛性全子宫+双附件切除+盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结清扫（肾静脉水平）+大网膜阑尾切除+腹膜多点活检术。患者手术难度大，陈主任不敢有丝毫松懈，好在在团队的努力下，手术完成地非常顺利。

术后，病理提示子宫与卵巢的肿瘤病理类型是一致的，但是，作为子宫与卵巢的连接通道，输卵管上却没有任何病灶累及！陈友国主任认为：通过国际公认的原发性双癌与子宫内膜癌伴卵巢转移的鉴别诊断等作为依据与标准，该患者确诊为原发性双癌即子宫内膜癌、卵巢癌！陈阿姨竟然罕见地同时患有卵巢癌和子宫内膜癌！虽然单纯的子宫内膜癌或卵巢癌发病率相对不低，但是这种原发性双癌却发病率很低，在卵巢恶性肿瘤中发病率仅仅约为1.14%-3.94%。

陈友国主任同时指出：对于这样的原发性双癌患者，相关资料及文献建议以卵巢癌的治疗为先。团队为陈阿姨确定了化疗方案，目前该患者肿瘤指标下降满意，已基本接近正常。虽然这一路走来非常煎熬与痛苦，但面对这样的结果，患者及家属都已然表示非常满意，他们说：“这一切，都是多亏了苏大附一院陈友国主任的仁心仁术！不管这个病预后如何，最起码显著缓解了病人当下的痛苦。”

随着医学知识的普及，很多妇女对子宫健康愈加关注，对于妇科肿瘤而言，如何早发现、早诊断、早治疗是大家更为关心的话题。以陈阿姨的疾病为例，卵巢癌难以早期诊断，其原因在于它没有特异性的症状，由于长在盆腔深部，等到肿瘤长大以后，部分患者可能会出现一些消化道症状：例如腹胀、胃口差等，到了晚期会有点腹痛，但病人时常不以为意，甚至觉得这就是消化系统的问题，所以很多卵巢癌的病人被首诊收治到消化科。陈友国主任提醒广大妇女：如果有腹胀、腹痛、腹水等症状，去消化科排除消化系统疾病的同时不要忘记及时至妇产科就诊，排除妇科恶性肿瘤可能！

对于子宫内膜癌而言，其防治重点应在早期发现、早期治疗上，陈友国主任表示，对绝经后出血，更年期月经紊乱应注意排除子宫内膜癌的可能，对年轻妇女月经紊乱治疗无效者，亦应及时做B超检查和子宫内膜检查。陈主任强调：要重视子宫内膜癌的癌前病变，及时就医！由于大部分子宫内膜癌患者合并有肥胖、高血压、糖尿病等疾病，因此节制饮食、加强锻炼等良好的生活习惯对于妇女而言尤其重要，同时通过控制高血压、糖尿病、肥胖等“富贵病”的发生减少子宫内膜癌的发病率。

作者：邱浣敏 蒋蓉

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