广大女性的福音——广西妇幼治疗子宫脱垂开展新方法！
陆大妈今年76岁，子宫脱垂已经影响了她3年之久，近两年在其他医院进行保守性治疗，效果不太理想，并且最近两个月她的子宫脱垂开始加重，子宫暴露于阴道口外，还出现了腰痛、排尿排便不畅等一系列症状，让陆大妈苦不堪言。
随后陆大妈来到自治区妇幼保健院妇科就诊。入院后，陆大妈完善了各项辅助检查。考虑到大妈年龄大、又患有高血压，手术危险性高，术中术后可能会出现意外，妇科、内科、麻醉科等相关科室专家，就手术中患者可能出现的情况进行了会诊，制定手术方案。
通过各科室齐力配合，熊春秋副主任为陆大妈顺利完成了腹腔镜下子宫悬吊术、阴道前后壁修补及尿道折叠术。
与此同时，医护人员齐心协力，从患者需求出发，细心关照患者，解决了陆大妈在住院期间疾病治疗和日常生活中的实际问题。将快速康复理念（ERAS）深入到为患者手术、治疗、护理的点滴细节中。
目前，陆大妈恢复良好，已于近日出院。
【关于子宫脱垂】
有研究报告称，已生育妇女盆腔器官脱垂的比例约为40%～50%，而调查显示45～80岁女性生殖器官脱垂的发生率高达75%。子宫脱垂常常在70岁左右症状加重，80岁以后发病率猛增，故也是一个老年性问题。
子宫脱垂，是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口以外，常伴有阴道前壁或后壁脱垂。
以患者平卧用力下屏时子宫下降的程度，将子宫脱垂分为三度：
Ⅰ度：宫颈下垂距处女膜＜4cm，但未脱出阴道口外。轻型：宫颈外口距处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘；重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见宫颈。
Ⅱ度：宫颈及部分子宫体已脱出阴道口外。轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型：部分宫体脱出阴道口。
Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出阴道口外。
在很多人看来，子宫脱垂只是多次生育的中老年女性的“专利”。其实不然，多次生育、首次妊娠的后期和分娩、长期负重活动、绝经、过度肥胖、先天性盆腔肌群软弱松弛、久咳、甚至是便秘等都可能成为致病因素。年轻女性也可能出现，特别是不少女性产后急于瘦身，或操持家务和带孩子劳累过度，或多次怀孕人流后没休息好，均易发生子宫脱垂。
子宫脱垂的治疗方法和疾病严重程度相关，轻度患者多采用子宫托、盆底肌肉锻炼等方法，中重度患者则可采用手术治疗。脱垂子宫腹直肌悬吊术是新阳妇一科熊春秋副主任牵头开展的新技术、新项目，自开展以来为32例子宫脱垂患者进行了手术，效果良好。
手术具有以下优点：
1、可保留子宫；
2、操作简单、微创、手术时间短、出血少、术后恢复快；
3、费用较低，减轻患者经济负担；
适应证：
POP-Q≥II中盆腔缺陷为主的盆腔脏器脱垂（表现为子宫脱垂），可同时合并有阴道前、后壁的轻到中度膨出，期望保留子宫者。
禁忌证：
1.妊娠
2.宫颈病变
3.不明原因子宫出血
4.肥胖症（体重指数BMI>35）
5.伴有不能耐受麻醉或肠道准备的其它疾病者。
手术步骤
1.患者仰卧膀胱截石位，全麻，消毒铺巾。
2.我们随访表明，此术式并不能改善张力性尿失禁，建议对伴有张力性尿失禁的患者同时采用相应的手术如TVT或TVT-O等予以治疗。
3.首先对伴有阴道前后壁膨出的患者常规行阴道前后壁修补，对有宫颈过长的患者行宫颈部分切除，否则一旦将脱垂子宫悬吊固定于腹前壁再行阴式手术操作会比较困难。
对于老年或没有生育要求的女性，可以考虑采用缝合的方式将子宫悬吊固定于腹前壁。利用子宫前壁与腹前壁形成的粘连将子宫固定悬吊在腹前壁。在我们的实践中，绝大多数患者是采用的该种手术方式，效果满意（图4A-E、图5A-B）：
图4 脱垂子宫腹直肌悬吊术示意图 （陈翔绘）
图5 脱垂子宫腹直肌悬吊术前（A）与术后（B）效果对比（陈翔绘）
实际手术操作：（图6-1烧灼子宫前壁浆膜；图6-2于子宫右侧由前向后贯穿缝过子宫；图6-3于子宫左侧由后向前贯穿缝过子宫；图6-4取出大圆针后理顺两侧缝线以备提拉；图6-5沿左侧腹壁隧道将左侧缝线尾端拉至腹壁外；图6-6沿右侧腹壁隧道将右侧缝线尾端拉至腹壁外；图6-7/8在腹壁外收紧双侧缝线后打结于腹直肌前鞘表面，子宫被紧紧地提拉固定于腹前壁。）
育龄期的患者采用这种方式矫正子宫脱垂后一旦怀孕，固定子宫的缝线不能像圆韧带随着妊娠延长，因此对育龄期患者术中可以考虑加行绝育手术。
图6脱垂子宫腹直肌悬吊术
手术效果及经验分享
妇一科自2015年以来采用此术式对32例子宫脱垂患者进行治疗，其中20例完成了2年的随访，目前无失败案例，总体治疗效果非常满意。
手术后子宫前壁与腹前壁形成的粘连是术后子宫悬吊固定的基础，手术时应注意在子宫前壁与腹前壁贴合处人为形成粗糙面，利于术后粘连的形成。手术缝线的打结应在排空腹腔气体、恢复腹腔正常压力状态下进行，保证术后子宫前壁与腹前壁紧贴，并评估子宫悬吊的高度是否合适。手术后子宫脱垂复发与患者的慢性疾病相关，如老年女性普遍存在长期便秘、慢性咳嗽，长期慢性疾病导致的高腹压，是术后复发的主要因素。对于这类手术患者，术后均应积极改善便秘及慢性咳嗽，预防术后复发。
总之，腹腔镜下脱垂子宫腹直肌悬吊固定术，操作简单，损伤小，平均出血量小于10ml，平均手术时间30min，整个手术路径不涉及大的血管和重要脏器，以自身组织作为牵拉支撑，除了缝线以外没有其它异物。术后当天患者即可下床活动，部分患者术后会有腹壁牵拉不适感，一般3到5天自然缓解。随着我科单孔腹腔镜技术的全面开展以及快速康复外科理念（ERAS理念）的普及，单孔腹腔镜技术及ERAS将应用于脱垂子宫腹直肌悬吊当中，进一步减少手术创伤、加快术后康复。长期随访表明，除了矫正脱垂的子宫，患者的排便、尿频和性生活质量会得以明显改善。
腹腔镜下脱垂子宫腹前壁悬吊固定术手术疗效确切，安全，并发症极少，操作简单，是一种有价值的手术选择方式。
新阳妇一科是广西区内较早开展女性盆底器官脱垂性疾病治疗的科室，对女性盆底器官脱垂性疾病治疗经验丰富，我们在学习、掌握最新治疗理念、手术方式的同时，不忘传统、改良传统，让这类患者得到最有效、最合适、最经济的治疗。我们开展有前沿的治疗方法，如盆底重建手术、尿道中段悬吊术（TVT-O/TVT-A）、腹腔镜脱垂子宫腹直肌悬吊术、对于伴有盆腔器官脱垂、尿失禁及性生活不满意的年轻女性开展私密整形、盆底功能评估及康复治疗。我们改良传统的手术，开展有老年女性改良式脱垂子宫悬吊、阴道前后壁修补及尿道折叠术，治疗方法有效、经济、简单。我们对高龄伴有手术禁忌的子宫脱垂患者开展免费子宫托佩戴指导、护理宣教及长期跟踪随访。我们希望每一位伴有盆底功能障碍的老年女性能健康、幸福的生活，这也是妇一科的传统和追求。
敬请期待，熊春秋副主任医师关于子宫托在子宫脱垂中的使用分享
一直以来，
我院妇科尤其重视尖端、前沿微创领域
最新技术在临床应用中的开展，
让广大患者获得更优质的医疗服务。
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0771-5802271/5802030（新阳院区妇一科）