瘢痕子宫孕妈持续枕后位也成功顺产了！郑州市妇幼保健院真牛！

近日，郑州市妇幼保健院产科二区成功帮助一名持续性枕后位、瘢痕子宫孕妈实现顺产梦想，又一次刷新了医院瘢痕子宫孕妈阴道分娩的纪录。

提起这次顺产经历，雯雯（化名）一脸的喜悦：“如果不是在郑州市妇幼保健院，这高难度的顺产我想都不敢想，太感谢了产科二区的翟桂荣主任了”。

头胎剖宫产，二胎孕妈这次顺产愿望非常强烈

元旦节前的一天早上，忙碌的产科二区病房迎来了一位“下腹阵痛4个小时”的孕妇雯雯。值班护士一边接待，一边通知值班的郭欢欢医师到病房。电子胎心监护、询问病史、内诊检查，两位医护人员娴熟地为雯雯进行初步检查后发现，雯雯宫口已经开2cm，接诊护士立刻协助家属办理住院手续，雯雯则被送入产房待产。

郭欢欢医师又详细询问了雯雯病史，得知雯雯2015年因“胎头位置高、羊水粪染”进行过一次剖宫产。雯雯告诉郭欢欢医师，“头胎都快开全了也没能顺产是我人生最大的遗憾。这次怀孕后，我定期做围产保健，积极配合医生严格控制自身和宝宝的体重，就是希望能顺产。”

持续性枕后位， 给妈妈顺产梦增加难度

在待产室里，郭欢欢医师对雯雯进一步完善了相关检查，评估胎儿体重3500g左右，骨软产道正常，子宫下段连续性好，胎心监护正常，胎儿为枕后位，有阴道试产的条件，可以阴道试产，并电话向产科二区翟桂荣主任报告雯雯情况。

翟主任听完郭欢欢医师的报告，支持阴道试产，并明确了下一步诊疗方案：“枕后位有时会影响分娩，要高度重视，提前做好准备。可以让雯雯采取侧卧位顺产有利于胎位机转。瘢痕子宫阴道试产过程中要持续心电监护、胎心监护，严密观察产程、胎心以及腹形变化。根据需要请超声科大夫间断评估子宫下段连续性，注意密切关注雯雯的生命体征和尿液颜色，高度警惕子宫破裂的先兆。可以通知麻醉科做好即刻剖宫产的准备，输血科提前准备好同型悬浮红细胞及血浆，新生儿科做好新生儿抢救措施。如有急诊情况，随时实施紧急剖腹探查术。”

郭欢欢遵照主任指示，很快行动，将指令传达给相应科室医护人员。并寸步不离地在雯雯身边，时刻观察雯雯产程进展情况。

产科主任高水平助产，用丰富经验还母女平安

时间一分一秒过去，上午10点15分，郭欢欢医师检查发现雯雯宫口全开了，但是胎儿仍然是枕后位。

雯雯坚持继续顺产，但体力已略显不支。

郭欢欢医师电话向翟主任汇报情况，翟主任听说后立即从门诊赶到产房，进一步产检了解枕后位具体情况。

翟主任一边帮助雯雯旋转胎位至枕前位，一边指导雯雯正确使用腹压。雯雯从夜间临产开始到宫口开全，体力消耗过大，用力效果欠佳，抬头下降不满意。

翟主任考虑到产程时间过长会增加子宫破裂的风险，会对雯雯和胎儿的生命造成威胁。

翟主任果断与雯雯家属沟通，建议采用胎头吸引助产术帮助雯雯生产，同时能减少合并症和并发症的发生。

经雯雯与家属同意，10点48分，在翟主任为其实施胎头吸引助产术的帮助下，雯雯以枕前位分娩出一名3480g的女婴，母女平安。

“新常态”下，瘢痕子宫孕妈想顺产的应对宝典

随着全面二孩政策的放开，二胎现象日益成为新常态。随之而来的，孕妈妈们对剖宫产后再妊娠选择什么分娩方式也倍加关注。二胎妈妈有顺产意向的也不在少数。

郑州市妇幼保健院产科二区主任翟桂荣介绍：虽然瘢痕子宫再次妊娠不一定个个都要再次剖宫产，但是要阴道分娩（顺产）会有一定的危险性，严重时会发生子宫破裂，危及产妇及胎儿的安全。因此，对瘢痕子宫再次妊娠有顺产意向的孕妈妈，必须由产科医生在产前对孕妈进行充分评估，看是否具备顺产适应症。同时医院产科还要加强规范的产时管理，具备相应的应急预案，这样的情况下实施的阴道试产，才能确保母婴安全。

二胎妈妈想要瘢痕子宫再妊娠

阴道分娩需要符合下边的几个条件：

①前次剖宫产术式为子宫下段横切口，术中切口无撕裂及术后切口愈合良好，无感染；

②本次妊娠距前次剖宫产2年或2年以上；

③超声提示子宫下段前壁瘢痕厚度达2-4mm以上，子宫下段肌层连续性好；

④无子宫肌瘤剔除、宫腔镜下电切等子宫瘢痕或子宫破裂史；

⑤阴道试产前行彩超检查评估胎儿大小，胎儿体重小于4000g；

⑥前次剖宫产指征不存在，又未出现新的剖宫产指征；

⑦无严重的妊娠并发症，无其他不适于阴道分娩的内外科合并症；

⑧此次妊娠具备阴道分娩条件。

除了以上适应证，自然临产，有自然阴道分娩史，产妇BMI指数<30Kg/m2，前次剖宫产手术指征消失，孕周小，胎儿体重<4000g，入院时宫口扩张好或胎膜早破，胎儿头位，胎头较低等也是促进瘢痕子宫再次妊娠要阴道分娩成功的有利条件。

翟桂荣，妇产科主任医师，产科二区主任。毕业于河南医科大学临床医学系，研究生学历。

从事妇产科临床工作近30年，具有扎实理论基础和临床操作技能，在妇产科疾病的预防、诊治及妇产科急危重症的救治等方面积累了丰富的临床经验。擅长围产期保健、优生咨询、妊娠期营养指导、孕期体重管理及妊娠合并症、并发症，特别是妊娠合并糖尿病、妊娠期高血压疾病等高危妊娠的管理；擅长妇产科危重症及妇产科急症的救治工作。

曾作为郑州市卫生局学科骨干到中山医科大学第二附属医院及北京大学第一医院进修学习，2007年到加拿大参观学习。

现任河南省及郑州市医疗事故鉴定专家组成员，河南省妇幼保健协会高危妊娠专业委员会第一届常务委员，河南省妇幼保健协会促进自然分娩专业委员会第一届委员，河南省医学科学普及学会遗传优生专业委员会第一届委员，河南省医学会高危妊娠学组委员，河南省新生儿窒息复苏培训师，郑州市中医药学会第七届妇产科专业委员会副主任委员，郑州市营养协会副主任委员，郑州市医师协会委员，郑州市医师协会妇产科分会委员，郑州市医院协会母婴安全管理专业第一届委员会。从医近年来，发表论文数十篇，参与论著编写6部，参与《妊娠期和哺乳期用药》第七版和《高危妊娠》第三版的翻译工作，参与《妊娠合并糖尿病--临床实践指南》及《妊娠合并糖尿病实用手册》的编写及书稿整理。完成科研项目7项，获省、市级科技进步奖7项。

坐诊时间：周一全天（院本部），周三全天（秦岭路院区），其余时间在大石桥本部住院部。

（ 郑州市妇幼保健院 李金隆 供稿 ）