剖宫产后的二胎生育对策

二胎生育政策开放后，越来越多的母亲策划起二胎的生育，为小家伙添个伴，为家庭添加更多乐趣。对于头胎剖宫产的母亲，二胎的备孕和分娩由于那道疤痕平添了一些风险，需要更加谨慎、认真的做好孕前准备。

（一）剖宫产术带来的问题：

1、继发不孕发生率显著高于顺产者：据《英国妇产科杂志》报道，英国阿伯丁大学主持的这项研究，自1980年起17年间对2.5371万名妇女展开了调查。研究人员发现，具有剖腹产经历的产妇再次生产的可能性和平均间隔时间长于自然产产妇。接受过剖腹产手术的妇女中，66.9％在平均经过36.3个月后再次生产。而自然产产妇再次生产的几率分别为71.6％和73.9％，两次生产分别平均间隔仅30.4和31.8个月。继发不孕的高发生率与术后盆腔粘连影响输卵管功能、子宫下段的剖宫产疤痕的形成改变了宫腔环境等因素有关。

2、剖宫产后月经淋漓不尽：主要由于剖宫产后子宫下段伤口愈合不良部位形成疤痕憩室导致。主要表现为月经淋漓不净及不孕，部分患者可有慢性下腹痛或经期腹痛。有些患者会引起孕期或分娩期子宫破裂，危及母婴生命。另外疤痕憩室导致宫腔内经血引流困难，而致感染及宫腔内积液，也干扰了试管周期中胚胎植入后的着床，必要时需手术治疗方可改善症状。

3、剖宫产后再次妊娠孕期并发症高：子宫切口疤痕处较薄弱且伤失弹性，孕期随着子宫增大而牵拉变薄，易导致妊娠中晚期子宫破裂，甚至危及母、儿生命安全。疤痕的存在也增加了胎盘异常的风险，导致胎盘位置低下、胎盘附着与疤痕处、胎盘植入子宫肌层而于分娩时不易娩出、导致产时大量出血、切除子宫的风险。因此剖宫产后再次妊娠者，需要整个孕期及分娩期加强监测及严格产检，以降低母儿不良结局的发生。

4、子宫剖宫产疤痕妊娠：是指孕囊于剖宫产术后子宫瘢痕处着床，是一种极少见的异位妊娠，事实上是一种特殊的子宫肌层妊娠。随着孕囊生长，剖宫产疤痕处被不断牵拉变薄，且孕囊血供丰富，导致子宫出血、子宫破裂等并发症，甚至子宫切除以挽救患者生命。因此剖宫产术后再次妊娠者严密产检需从验孕阳性即拉开序幕。

（二）头胎剖宫产母亲的二胎备孕：

1、妊娠时机：剖宫产后再生育需在两年后再孕。因术后子宫伤口在短期愈合不佳，过早的怀孕，由于胎儿的发育使子宫不断增大，子宫壁变薄，尤其是手术刀口处是结缔组织，缺乏弹力。新鲜的疤痕在妊娠末期及分娩过程中很容易胀破，而造成腹腔大出血甚至威胁生命。因此，再次妊娠最好是在手术两年以后较为安全。

2、孕期产检：剖宫产后再次妊娠者整个孕期均需严密加强产检，详细了解子宫切口疤痕处厚度、胎盘附着的位置及宝宝宫内发育情况，并按照产检医生意见监测孕期母亲的情况，减少孕期及产时并发症的发生率。

3、孕期注意腹痛情况：疤痕子宫于妊娠晚期会出现自发性破裂风险，腹痛是主要表现。由于子宫瘢痕愈合不良随妊娠月份的增加，宫内压力增大，虽无任何诱因，子宫也可从其疤痕处破裂。子宫破裂时可出现轻重不等的腹痛，有时腹痛虽轻但子宫已破裂，必须提高警惕，就近就医。

4、提前入院待产：瘢痕性子宫越接近产期，破裂的危险越大。为预防发生子宫破裂或胎儿死亡，应提前两周住院待产，以便发现问题及时处理。分娩方式需有产科医生对疤痕情况评估后指导进行。剖宫产后妊娠分娩再次剖宫产发生机率较高。

剖宫产这把双刃剑，在我们初为人母时帮助我们避免产时剧痛顺利分娩，但同时带来了我们产后恢复及二胎生育的烦恼。因此，我们建议尚未生育的准妈妈们尽量避免无医学指证的剖宫产，避免双胎妊娠等剖宫产高危因素，勇敢的面对并体会大自然馈赠的迎接新生命的苦楚与欢喜；既往有过剖宫产史的准妈妈们孕前及孕期做好功课，顺利分娩，再次升级。好孕中六。