月经过多导致贫血？很可能是子宫肌瘤在作祟！

随着科普的推广，子宫肌瘤大家已经不再陌生，不再谈瘤色变了。又随着我们《妇产科学》教科书里的手术指征把“子宫肌瘤大于5cm“删除以后，越来越多的医生和患者知道了，子宫肌瘤是否需要治疗，与大小无关，与是否引起症状有关。（此处应有掌声，我们应该为这一历史性的进步鼓掌！！！）

下面，我还是要不厌其烦地把手术指征在这里重申一遍！随手拿起办公室里的一本本科第八版的《妇产科学》教科书，摘录如下——

① 月经过多致继发贫血

② 严重腹痛

手术适应征：月经过多致继发贫血，药物治疗无效；严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；体积大或引起膀胱、直肠等压迫症状；能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者；疑有肉瘤变。

大家有了这段话，自己就可以大致了解，你肚子里的肌瘤是否需要立即处理。

今天我们重点讲子宫肌瘤患者出现月经过多，导致贫血的情况。告诉大家，肯定的是，这种情况，一定需要去医院找医生，千万不能还在家里抗着。即使你说你已经耐受了贫血（女性一般情况下比男性更能耐受贫血，因为女性每个月会经受一定程度的失血），但是，经常处于贫血状态的人，生活质量不高，比如：无力、头痛、易激惹、不同程度的疲劳和运动不耐受。

治疗方面，首先我们要补铁，因为大多数月经过多导致的都是缺铁性贫血。

其次，我们要明确是什么类型的子宫肌瘤导致的贫血。最大的可能性是粘膜下肌瘤；其次是多发性肌瘤，其一为粘膜下肌瘤；还有可能是较大或者较多的肌壁间肌瘤，可以包括浆膜下肌瘤，导致子宫腔增大，从而内膜面积变大，月经量增多。我们可以通过做核磁共振来明确子宫肌瘤的个数、位置和大小。

最后，我们根据子宫肌瘤的个数、位置和大小来确定治疗方案。

保留子宫的治疗方案包括：多孔腹腔镜下子宫肌瘤切除术、单孔腹腔镜下子宫肌瘤切除术、宫腔镜下子宫肌瘤切除术、宫腹腔镜联合子宫肌瘤切除术（用于多发性子宫肌瘤）、开腹子宫肌瘤切除术、迷你切口开腹子宫肌瘤切除术，还有无创的治疗：超声引导下高强度聚焦超声治疗（海扶）、核磁共振引导下高强度聚焦超声治疗（磁波）、微波治疗、射频消融等。当然腹腔镜下或开腹的全子宫切除术也是子宫肌瘤的治疗方法。

小美：

每个育龄期女性都会来月经，是不是月经后都会贫血呢？

答案是否定的（男同胞们不用可怜我们哈），正常月经量不会导致贫血。正常人的血红蛋白一般是12-14g/dL，女性略低于男性。如果检查发现血红蛋白<10g/dL，那么提示应该查找原因。病因不只是子宫肌瘤，还有异常子宫出血中非子宫肌瘤导致的很多情况，在之前的一篇《月经紊乱》科普里详细分析过，这里就不一一赘述了。

小美：

那么是不是明确了是子宫肌瘤导致的贫血就需要马上手术治疗了呢？

当然不是。因为子宫肌瘤切除的手术过程中，会有较多的出血，如果你的血红蛋白＜6g/dL，你需要进行铁剂的补充以及配合一些停止月经来潮的药物，在1-2个月的时间内帮你把血红蛋白升高后进行手术。

患者有时候因为各种原因，心里都很盼望医生可以早点动手术以去除这个心头大患，会恳求甚至托关系找医生早些安排手术。其实这是不可取的。原因在哪里呢？

我给大家打个比喻，打《王者荣耀》游戏的时候，如果你的血量已经比较少，又不巧碰到个厉害的对手，可能自己打着打着就“挂”了，但是如果碰到厉害的对手之前，把血买足了，可能虽然打到最后，自己的血损失很多，但很可能就过关了。（这时候，我自己也突然明白了，游戏中为什么生命力要称为“血”）

所以如果贫血很严重(血红蛋白5g/dL-6g/dL是有可能发生失血性休克而导致死亡的），就需要先储备血并且阻止下一次大量的月经来潮，不一定要“满血复活”，但至少要血红蛋白要达到正常范围的底线（＞11g/dL）。这样，万一手术中间遇到出血多的情况，你也不会因为失血太多而导致需要输血甚至有生命危险。更没有必要为了着急子宫肌瘤的手术而去输血后立即手术，况且全国用血紧张，你的医生几乎无法帮你申请到这种非急救情况下的用血。对于腹腔镜下多发性肌瘤剥除术的患者，我们建议血红蛋白>13g/dL，这样基本上术后患者状态不会很差，恢复比较快。

这里有一种特殊情况，就是如果你的肌瘤适合无创治疗，因为这些治疗不会出血，那么只要血红蛋白达到8-9g/dL，可以麻醉，就可以进行治疗了，缩短了等待的时间。

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审稿专家：冯晓 医生

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