【中心科普】剖宫产术后再次妊娠（二）

在上一期内容中我们讲解了TOLAC的适应症和禁忌症，想必大家心中已经有一些概念了，这期我们来讲提高VABC成功率的因素。

现在我们开始上课！！！

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第一节：提高VBAC成功率的因素

1. 有阴道分娩史，包括前次剖宫产术前或后的阴道分娩史。
2. 妊娠不足39周的自然临产。
3. 子宫颈管消失75%-90%、宫口扩张。
4. 本次分娩距前次剖宫产>18个月。
5. 孕妇体质指数（BMI）<30kg/m2。
6. 孕妇年龄<35岁。

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第二节：剖宫产术后再次妊娠的产前宣教

1. 孕妇及家属应了解VBAC的利弊，及发生胎儿窘迫、子宫破裂等的紧急处理措施，利于做出分娩方式的选择。
2. 适宜的孕期营养及运动，合理控制孕期体质量，降低巨大儿发生率。

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第三节：分娩前的评估

TOLAC前应充分评估，可提高TOLAC的成功概率并减少并发症的发生。建议在孕36-37周由高年资产科医师为孕妇确定分娩方式、计划的分娩日期、是否引产等。

1. 严格掌握并充分分析TOLAC的适应症及禁忌症。
2. 评估孕妇骨盆情况、胎产式、胎方位、胎儿估计体质量等，是否存在头盆不称及生殖道畸形等。
3. 建议妊娠满36周开始超声评估子宫切口处肌层的连续性。

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第四节：分娩期的监护

自然临产者

1. 备血、留置导尿，开放静脉通路，做好紧急剖宫产术前准备。
2. 建议行持续电子胎儿监护，观察胎心率变化，判断胎儿宫内状态。
3. 注意产妇主诉、监测生命体征变化、子宫下段是否存在压痛、血尿等情况。
4. 产程进展缓慢，需要缩宫素静脉点滴加强宫缩时，尽量使用小剂量。
5. 当产程停滞或胎头下降停滞时，可放宽剖宫产指证。
6. 第二产程时间不宜过长，应适当缩短第二产程，必要时可行阴道手术助产，助产前需排除先兆子宫破裂。
7. 发现胎心异常、先兆子宫破裂或子宫破裂等征象时应实施紧急剖宫产，尽快娩出胎儿。

下期内容我们会讲解引产准备、过程及注意事项和分娩镇痛，请持续关注我们！！！

立山院区产科供稿