备孕期发现子宫肌瘤，治疗重点要调整——这些临证经验要记牢

小编导读

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的一种良性肿瘤。根据其生长部位、肿瘤的大小差异，临床常出现月经过多、经期延长、下腹部包块、尿频、排尿困难、大便秘结、不孕、贫血等症状。临床发病率非常高，甚至可达30%以上。中医诊治子宫肌瘤的方法已经相对比较成熟，但是，国医大师柴嵩岩告诉我们，如果是备孕期女性发现了子宫肌瘤，诊治的重点就需要调整一下——

• 诊治经验

柴嵩岩教授认为，无论其临床表现如何，子宫肌瘤的病因病机多为血瘀而致。冲任阻滞、血行受阻，瘀血结聚于胞宫不散，则日久而成癥瘕。而对其治疗，则以化瘀为大法，根据病机不同随证加减。治疗时要根据子宫肌瘤的大小及临床症状，判断是否属于中医药可能介入的范围，明确中西医的治疗优势和适应证，不能盲目施治。特别要注重病人的年龄、有无生育要求等，对于接近更年期的患者，无生育要求的，可以对症治疗，调经止血为主，常用生牡蛎、侧柏炭、仙鹤草、乌梅、寒水石、苦丁茶等收敛固冲，减少出血，以图平稳度过围绝经期；而对于育龄期有生育要求的患者，若妊娠为其主要目的，则要考虑到药物对卵巢周期的影响，化瘀消癥的同时调理气血，建立正常周期。根据月经的不同时期用药，经期通因通用，但化瘀而不破血，常用茜草炭、蒲黄炭、三七粉等化瘀止血，又不留瘀为患；经后期以调理气血为主，此时卵泡尚未成熟，不会影响受孕，是治疗肌瘤的最佳时期，可重用化瘀消癥散结药物，不用担心出血风险，常用生牡蛎、鳖甲、夏枯草、桃仁、藕节、川芎、浙贝母、薏米等；经前期不能确定患者是否妊娠，本阶段以固冲为主，防止消癥散结药物影响胎儿或导致经期出血较多，常用苎麻根、黄芩、白术、覆盆子、白芍、侧柏炭等。

• 临证验案

李某，女，30岁，已婚，孕0产0。2011年2月12日初诊。

主诉：发现盆腔肿物1个月。

患者月经初潮13岁，平素月经规律，6～7/32～34天，血量稍多，色淡红，有小血块，第一天下腹坠痛。LMP： 2011年2月3日。患者自2010年夏开始计划妊娠，未避孕。2011年1月体检发现子宫肌瘤，最大为3.7cm×3.1cm，现为求治疗就诊。平素带下量稍多，大便2～4日一行，质黏。舌体胖大，色淡暗，舌苔白，脉沉细滑，无力。

辅助检查： 2011年1月B超：子宫大小5.1cm×4.7cm×4.1cm，右侧壁可见一不均低回声，大小为3.7cm×3.1cm，向外突，子宫后壁可见一不均低回声，大小为1m×0.9cm。诊断：子宫肌瘤。

西医诊断：子宫肌瘤。

中医诊断：癥瘕。

辨证：脾肾不足，痰湿瘀阻。

处方：菟丝子15g 杜仲10g 生白术12g 茯苓10g 山药12g 当归10g 川芎5g 蒲黄炭10g 浙贝母10g 薏米15g 桔梗10g 夏枯草12g 香附10g 全瓜蒌12g

14剂，日一剂，早晚服。

建议患者测量BBT。

二诊：

2011年2月26日。LMP：2011年2月3日，现BBT上升3天。服药后无不适，食欲较前佳，睡眠好，小便正常，大便1～2日一行。舌体胖大，色淡暗，舌苔薄白，脉细滑。

处方：菟丝子15g 炒川断10g 生自术10g 茯苓10g 山药12g 黄芩10g 白芍10g 枸杞子12g 荷叶10g

10剂，日一剂，早晚服。

另：三七粉3g×5天，1.5g/次，2次／日，经期冲服。

三诊：

2011年3月12日。LMP：2011年3月8日，量中，今日血量减少，色淡暗红，第一天轻微下腹坠痛。BBT呈不典型双相。服药后无不适，纳眠好，小便正常，大便略干。舌体胖大，色淡暗，舌苔薄白，脉沉细弱。

处方：菟丝子15g 杜仲12g 太子参12g生 白术10g 茯苓 10g 当归10g 白芍10g 川芎6g 蒲黄炭10g 桃仁10g 荔枝核10g 浙贝母10g 夏枯草12g 瞿麦6g 桔梗10g 枳壳10g 20剂，日一剂，早晚服。

四诊：

2011年4月2日。患者BBT稳定，现已典型上升。服药后无不适，纳眠可，小便正常，大便1～2日一行。舌体胖大，色淡暗，舌苔薄黄，脉细滑。

处方：菟丝子15g 炒川断10g 生白术15g 山药12g 旱莲草12g 黄芩10g 白芍10g 枸杞子12g 荷叶10g 莲须5g 地骨皮6g

10剂，日一剂，早晚服。

另：三七粉3g×5天，1.5g/次，2次／日，经期冲服。

五诊：

2011年4月23日。LMP：201 1年4月10日，量中，较前色红，带经6天，痛经好转。经前BBT呈近典型双相，现BBT稳定。纳眠可，二便正常。舌淡暗，苔薄白腻，脉沉滑。

辅助检查： 2011年4月19日B超：子宫大小5.2cm×4.9cm×4.2cm，右侧壁可见一不均低回声，大小为3.4cm×2.9cm，向外突出，子宫后壁可见一不均匀低回声，大小为1cm×1cm。右卵巢内无回声，大小0.9cm×0.8cm。诊断：子宫肌瘤，右卵巢卵泡。

处方：菟丝子15g 杜仲12g太子参12g 生白术15g 茯苓10g 当归10g 白芍10g 川芎6g蒲黄炭10g 桃仁10g 苏木10g 夏枯草12g 薏米15g 茵陈10g 瞿麦6g 枳壳10g

20剂，日一剂，早晚服。

六诊：

2011年5月21日。患者2011年5月17日因月经未潮，自测尿早早孕阳性。BBT现已升高20天，并稳定。舌淡暗，脉沉滑。

按：

此患者为育龄期女性，发现子宫肌瘤时间较短，且子宫大小正常，肌瘤大小＜5cm，最大肌瘤位于浆膜下，无明显症状，暂无需手术治疗，可选择定期观察。患者就诊时有生育要求，故治疗重点应为控制肌瘤发展和调经促孕。患者月经稍后错，色淡，大便虽日一行，但质黏不硬，带下量稍多，舌体胖大，舌质淡暗，脉沉细滑，无力。辨证属脾肾不足、痰湿瘀阻。脾肾不足为本，导致水液代谢失常，日久形成痰湿，流注下焦，结聚于胞宫，阻滞冲任气血，日久瘀血内生，瘀血与痰湿凝聚而形成癥瘕。患者有规律月经周期，故治疗时要注意不影响正常的生理周期，按周期给予不同的治疗，嘱患者监测BBT，以了解患者的排卵情况，并指导同房。月经后用药以补肾健脾、养血活血、化痰消癥为主。补肾健脾养血治其本，脾肾之气充则血行推动有力，配合川芎、蒲黄炭、桃仁、苏木等活血化瘀，夏枯草、荔枝核、浙贝母等软坚散结之药，瘀血自可化。肾主水，脾主运化，肺为水之上源，方中补肾健脾同时，用浙贝母、桔梗等调理肺气，配合瞿麦、茵陈、薏米、荷叶等祛湿化痰，使全身水液代谢输布有常，痰湿之邪可除。排卵后，考虑到患者有生育要求，未避孕，则活血化痰药物要慎用，以防伤胎，治疗时以补气养血、固护冲任为主。经期因气血变化急骤，血海浮动，不宜过多干扰，仅给予三七粉化瘀、止血、止痛。经治疗，患者肌瘤减小，成功妊娠。

写在最后

有粉丝提出，关于国医大师的名字应当叫柴松岩而非柴嵩岩。小编求证后，证实柴老本命柴嵩岩，但柴老本人更爱写成“松岩”，取“松”字的高洁坚韧之意。所以，无需纠结名字问题啦！

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《国医大师柴嵩岩妇科临证经验及验案选》

柴嵩岩，主任医师，教授。1997年4月荣任全国名老中医称号。 柴老自幼学习中医，1950年取得中医师资格。1952～1957年就读于北京医科大学医疗系，具有良好的医学理论基础。其临证妇科60余年，医学功底扎实，临床经验丰富，非常重视“天人合一”的整体观念，充分了解女子之生理特点及周期变化规律，能动态地、发展地观察与认识疾病，能够根据不同的病理阶段，抓住本质，辨证论治，在实践中创立与形成了独特的学术思想及用药风格。以辨证准确、方药精专、配伍灵活、疗效显著为其特点。因此整理柴嵩岩教授临证的经验及验案具有十分重要的临床指导价值和科学研究价值。本书介绍了柴教授独创的学术理论，通过验案验方总结其对月经病、妊娠病、产后病、杂病的用药特点及经典方药，特色突出，实用性强，为广大医学生及临床工作者提供学习经验。（购书详情请点击下方“了解更多”）

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本文部分内容选自《国医大师柴嵩岩妇科临证经验及验案选》（中国中医药出版社出版，佟庆 黄玉华主编），最终解释权归原作者所有。未经授权，请勿转载！