【名医科普】怀孕三步曲
主治医师
卫计委科研所临床医学中心专家
风信子特约妇产科专家
李琳 医生
擅 长
妇科、计划生育、不孕不育辅助生殖等疾病诊治。
在妇产科门诊经常可以听到女性朋友跟医生说：
大夫，我一直怀不上孕，我想做试管！
其实，医生想说的是：
试管不是你想做，想做就能做的！
今天我就来和大家聊一聊女性怀孕的三步曲。
首先，先来说说什么是“不孕症”吧。经常有患者问：“大夫，我都不避孕半年了也没有怀孕，我是不是得了不孕症了啊？”
这里先明确一下不孕症的概念，是指未避孕、有正常性生活，同居1年而未受孕者。这里包含两个要素，
第一是正常性生活，应该是每周2次的频率；
第二是持续1年以上未受孕；
同时满足这两个条件才能诊断不孕症。有些夫妇是两地分居的情况，性生活不规律，这样受孕的时间就需要延长；还有的夫妻不避孕不足一年时间，也不能诊断不孕症。因此，大多数备孕的夫妇不要过度紧张，放松心情，顺其自然，自然会好孕！
其次，如果确实存在不孕症的情况，或者夫妻双方年纪大（一般女性超过35周岁，男性超过40周岁）应考虑积极检查治疗。那么，不孕症夫妻双方具体应该怎样检查呢？这里我要提醒一下广大的男性朋友们，请你们务必配合检查。
在中国这样一个古老而传统的国家里，很多男性朋友想当然的认为不能怀孕一定是女人的事情，和自己无关而拒绝检查。但是，现实情况是男性不育因素高达40%，甚至更高。因此，男性朋友应该引起重视，况且男性的基础检查非常简单而且无创伤，仅进行精液常规检查就可以初步判断是否存在男性不育。
女性方面需要进行的基础检查包括：
1
基础的内分泌功能的测定：
激素检测包括血清FSH、LH、E2、P、T、PRL和AMH检查，以月经周期第2-4天的血清基础内分泌水平最为重要；
2
甲状腺功能的检查：
包括T3、T4、TSH以及TG、TPO，现在的女性工作和生活压力很大，导致很多人出现甲状腺功能的异常，存在亚临床的甲亢或甲减，导致不孕或反复流产。应该在孕前将甲状腺功能调至正常后再怀孕。
3
超声影像学检查：
可显示卵巢窦卵泡数目来判断卵巢储备功能；可发现子宫、卵巢、输卵管的器质性病变；连续的超声检查可以监测卵泡的发育、排卵等过程。
4
排卵监测：
①最简单的方法是基础体温曲线图-横轴坐标表示日期和月经周期日以及同房日，每一小格为1天。从月经来潮的第1天开始，将每天所测量到的基础体温度数用小点画在相应的体温记录单的格子中，一直到下次月经来潮的前1天为止，最后将各个小点用直线按顺序连接起来，就成为1个月经周期的基础体温曲线图
测量方法：置备一支体温计，每晚临睡前放在醒来后伸手可及的地方。每天清晨醒后，立即将体温表放在舌下测量后拿出来读数，并记录在表格上。要求测量体温前严禁起床、大小便、进食、说话、洗漱、运动等。应记录有无影响基础体温的诸多因素，如:感冒、失眠、饮酒、服药、情绪等
②排卵试纸监测-月经结束后的一周，每天使用排卵试纸检测一次，如果发现排卵试纸强阳逐渐增强，就要加强检测的频率，最好能够每4小时测一次。如果对比试纸发现，排卵试纸开始减弱，并且迅速转弱了，那说明即将排卵了，就可以安排同房。排卵试纸转弱后的24-36小时内一般就是排卵的时间范围。
测方法：用洁净、干燥容器收集尿液，一天之内的尿液均可检测，但通常不使用晨尿。收集尿液的最佳时间是月经结束后一周的早上10点至晚上8点，在连续几天的检测过程中，应尽量采用每天的同一时间的尿样为好。若不能及时检测，尿液样本可在室温下存放4小时或在2-8℃冷藏存放48小时。收集尿液前2小时应减少水分摄入。
③超声监测-正常月经周期一般在月经第8天开始监测卵泡，发现优势卵泡后应连续监测，在接近排卵日应每日监测1-2次直至超声发现成熟卵泡消失，在排卵前后24小时进行同房。
5
输卵管通畅试验：
推荐进行子宫输卵管造影，结果比较准确，能够显示子宫及输卵管内情况；而子宫输卵管通液因为无法观察盆腔情况，仅凭大夫术中的感觉判断，结果准确性差。必要时可以采用腹腔镜检查下输卵管通液术，此为有创伤的手术，需住院需麻醉，不作为常规检查手段。
女性的这些检查应当依次进行，从最简单无创伤的检查开始，发现问题解决问题，而不是需要全部检查，也许在开始的检查治疗后就可以怀孕了。
再次，我想说说怀孕三步曲的问题。这是指在男女双方的检查都是正常的情况下，女性不孕症患者的三步曲。
01
第一步：超声监测排卵+指导同房
这是比较准确的监测排卵的方式，可以看到成熟卵泡的大小、排卵的时间以及子宫内膜情况，在排卵前后同房也是受孕的最佳时机，可以尝试3-6个周期。
02
第二步：行人工授精
即女性监测排卵，男性取出精子，处理后在排卵前后人工将精液放入女性生殖道中，可以尝试3-6个周期。
03
第三步：试管婴儿
即将卵子和精子均取出，在体外受精后培养至早期胚胎，然后移植回女性子宫中。
这三个步骤也是由易到难、由无创到有创、由体内到体外的过程，建议从第一步开始尝试，逐渐升级，不应该直接就做试管婴儿。
最后，每一对夫妇都是不同的个体，都具有不同的情况，不能一概而论，不能千篇一律。医生应该根据不同的患者制定个体化的治疗方案，用最少的检查治疗，获得最好的结果！
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