乳腺癌前病变都会恶变？妇科医生教你巧应对，“掐灭”乳腺癌苗头

6月25日《临床肿瘤学杂志》（Journal of Clin Oncol）在线刊登HER2阳性晚期乳腺癌全身治疗

近日，美国临床肿瘤学会同时更新了晚期人类表皮生长因子受体２（HER2）阳性乳腺癌全身治疗指南和肿瘤脑转移疾病管理指南。（J Clin Oncol 2018年6月在线版）

HER2阳性乳腺癌全身治疗指南推荐要点

★推荐一线治疗使用以HER2靶向治疗为基础的联合治疗方案，经严格筛选的雌激素受体阳性或孕激素受体阳性和HER2阳性患者可单独使用内分泌疗法。

★一线治疗推荐曲妥珠单抗、帕妥珠单抗和紫杉醇联合治疗，除非有紫杉类禁忌。

★如果一线HER2靶向治疗期间或之后出现疾病进展，推荐使用曲妥珠单抗-恩坦辛（TDM1）作为二线治疗。

★如果接受过二线治疗及以上、HER2靶向治疗期间或之后出现疾病进展，且患者未接受过T-DM1，推荐T-DM1。

★对于已接受HER2靶向治疗联合化疗的患者而言，化疗应持续4～6个月，或持续治疗直至达到最大缓解，具体时间取决于毒性和疾病进展情况。停止化疗后应继续HER2靶向治疗且无需改变方案，直至疾病进展或出现不可耐受的毒性。

★如果患者在完成以曲妥珠单抗为基础的辅助治疗后的12个月内复发，推荐二线治疗使用HER2靶向治疗方案；若在12个月后复发，推荐一线治疗HER2靶向治疗方案。

★如患者激素受体呈阳性且HER2为阳性，可推荐HER2靶向治疗联合化疗、内分泌治疗联合曲妥珠单抗或拉帕替尼（选择性使用）、单独内分泌治疗（选择性使用）。

肿瘤脑转移疾病管理指南推荐要点

★对于生存预后良好且脑转移灶数量为单个的患者，治疗方案包括：手术+术后放疗、立体定向放射治疗（SRS，联合或不联合全脑放疗）、全脑放疗（WBRT，联合或不联合SRS）和分次立体定向放射治疗（FSRT）；其选择取决于转移灶大小、是否可切除和患者症状。在治疗后每2～4个月进行一次连续成像分析，用于监测局部和远端脑功能衰竭。

★对于生存预后良好且脑转移灶数量为2～4个的患者，治疗方案包括：①大的症状性病灶行手术切除联合术后放疗，其他较小病灶考虑SRS；②直径＞4 cm的转移灶可选WBRT（联合或不联合SRS）、SRS（联合或不联合WBRT）或FSRT；③直径＜3 cm的转移灶，可选择切除联合术后放疗。

★对于存在弥漫性转移/广泛转移且预后较好者和有症状性脑膜转移者，可选WBRT。

★对于预后较差的患者，治疗方案包括WBRT、最佳支持治疗和/或缓和医疗。

★对于初始放疗后仍有进展性颅内转移的患者，治疗方案包括SRS、手术、WBRT、全身疗法或加入临床试验。

★在确诊脑转移时，若全身性疾病未进展，不应更换全身治疗方案；若进展，推荐进行HER2靶向治疗。

★如患者没有已知的脑转移病史或脑转移症状，不应常规进行脑部磁共振成像检查。

（牛艳红 摘译）